肾内科护理常规

.,十五病区方明华,肾内科护理常规,.,背景,慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共健康问题之一。国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。,.,肾脏的结构,肾脏是一对器官，成年人肾脏长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm。肾脏位于第12胸椎至第3腰椎的脊柱两侧，为抚摸后器官。,.,肾脏的结构,肾单位是肾脏的基本功能单位。肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管,.,肾脏的生理,1.清除体内毒素和维持水、电解质、酸碱及营养平衡2.肾脏的内分泌功能,肾小球重吸收功能肾小管分泌功能尿液的稀释和浓缩维系机体的酸碱平衡肾素-血管紧张素系统促红细胞生成素维生素D的代谢,.,常见临床表现的基本概念,.,肾内科护理常规,一、一般护理1.保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温湿度2.严格执行无菌操作原则3.保持口腔及皮肤的清洁，勤换内衣，注意个人卫生,.,二、休息与活动,1.急性肾炎、急性肾衰患者必须绝对卧床休息，病情稳定后，可逐步增加活动2.慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全患者，疾病期需要卧床休息，恢复期可适当活动,.,三、病情观察,1.观察尿量、颜色、性状变化；2.定时测量血压；3.注意测量体重；4.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况；5.根据病情记录24h的出入水量。,.,如何测体重,在测量体重时，应选择在每日的相同时间以及相似条件下进行。最好选择在清晨起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。,.,四、饮食护理（原则）,1.急性肾炎低盐、高维生素饮食2.慢性肾炎、肾病综合征低盐、低脂、优质蛋白质、高维生素饮食，有水肿者限制水的摄入3.肾功能不全优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,.,五、对症护理,（一）水肿的护理1.准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量2.注意卧床休息，观察血压变化3.做好皮肤护理，预防感染4.遵医嘱使用利尿剂，并注意观察作用及副作用,.,（二）尿异常的护理,1.指导患者正确留取尿标本。2.有血尿时应分清是初始血尿（病变在尿道）、全程血尿（出血部位可能在输尿管膀胱开口以上部位）还是终末血尿（病变在膀胱三角区），以协助诊断。3.大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压计血红蛋白的变化。4.适当多饮水。,.,晨尿、24小时尿、尿培养,晨尿：清晨空腹第一次尿24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去；（2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排入容器中;（3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量；尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴，接取中断尿，送检。,.,急性肾衰护理常规肾衰护理常规慢性肾衰护理常规,.,急性肾功能衰竭（ARF）,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,.,1.肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2.肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3.肾后性多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰病因,.,急性肾衰护理常规,（一）少尿期1.严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。2.严格限制液体进入量，记录24小h液体出入量。3.饮食原则：低钾、低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。4.绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。5.预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作原则。6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常规。,.,（二）多尿期,1.注意观察血钾、血钠及血压的变化；2.供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量，给予含钾多的食物；3.嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液；4.以安静卧床休息为主。,.,（三）恢复期,1.注意观察用药不良反应，定期复查肾功能；2.给予高热量、高蛋白饮食；3.鼓励逐渐恢复活动；4.控制器预防感染，注意清洁及护理。,.,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。,慢性肾功能衰竭（CRF）,.,慢性肾功能衰竭分期,.,一、非透析疗法1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素2、饮食疗法限制蛋白质饮食高热量摄入控制钾、钠、磷及水的摄入,治疗,.,四君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地黄汤、地黄饮子。上述所有方剂中，均一律加入大黄（后下）812g，大黄能攻积排浊，活血祛瘀，能延缓尿毒症的发生。,3.中医治疗,.,1、中药结肠透析是通过向人体结肠注入专业药液（A液、B液稀释配比后的液体）清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素的作用。,二、透析疗法,.,2、血液透析慢性肾衰当血肌酐高于707mol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应作血透或腹膜透析治疗。,.,3、腹膜透析年老，心功能差以及动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。,.,案例分析,患者刘某，男性，56岁，身高170厘米，体重70公斤，会计。主诉：双下肢凹陷性水肿7年，肾功能下降3年，头晕1天。血化验示：血红蛋白96g/L,肌酐460umol/L，入院诊断：中医：慢性肾衰脾肾气虚西医：慢性肾功能衰竭（CKD4期）,.,1、营养失调：低于机体需要量2、体液过多3、有感染的危险4、活动无耐力5、焦虑6、潜在并发症出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。,护理诊断,.,【相关因素】与病人食欲下降、限制饮食、原发基本等有关【护理目标】合理膳食，营养满足患者的需要【护理措施】1.饮食护理：给予优质低蛋白和充足热量2.对症护理：缓解恶心等症状，改善食欲3.监测营养状况：蛋白质、电解质、血红蛋白等,营养失调：低于机体需要量,.,制定个体化营养治疗方案,1.计算标准体重2.计算能量和蛋白质的需要量3.计算肾病食物交换份4.分配各类食物和餐次,.,1.理想体重（公斤）=170-105=65kg,2.能量需要量（千卡）=6530=1950千卡,蛋白质需要量（克）=650.6=39克,.,3.计算食物交换份数,.,4.分配各类食物和餐次,39克蛋白质,每天允许摄入39克蛋白质，可遵循5个“1”的原则，就能轻松做到：1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜，1份主食（23两）,.,膳食要求39g蛋白质:1950Kcal,50%70%来源于优质蛋白：0.70 x39=28g（肉蛋奶类)28g=3-4份肉蛋奶类(1份=7-9g蛋白质)40-28=12g来自非优质蛋白(淀粉,主食，蔬菜，水果),.,12克非优质蛋白还可以这样分配,8g来自谷类=2份（2两）谷类交换份3g来自蔬菜=1份蔬菜(500g)1g来自水果=1个（200g）(1份=1g蛋白质)总蛋白质=40g剩余热能：3-4份淀粉（3-4两）+植物油30g,.,分配餐次,最后将所选择的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按下面的比例进行分配：1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/330%、40%、30%,.,麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源。,推荐麦淀粉饮食,.,怎样制备麦淀粉食物,在用麦淀粉制作主食时，首先要适量的80度或者90度的水来烫面，倒入水后，把它搅拌一会，然后揉成面团，这时就可以用来制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食。,.,【相关因素】与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关【护理目标】排尿正常，体液潴留状况消失【护理措施】1.病情观察：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。2.采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。,体液过多,.,【相关因素】与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关【护理目标】无感染发生【护理措施】1.密切观察病情:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通风，空气消毒，避免上感3.严格无菌操作4.卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，做好口腔护理5.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,有感染的危险,.,【相关因素】与营养失调和心功能减退有关【护理目标】活动耐受情况改善【护理措施】1.评估活动耐受情况2.充分休息并加强生活护理3.纠正和去除导致活动无耐力的因素4.观察护理效果。,活动无耐力,.,焦虑,【相关因素】与疾病预后不良有关【护理目标】患者焦虑情况改善【护理措施】1.进行心理安慰2.指导患者控制焦虑，睡眠不佳时可穴位贴敷治疗3.指导患者学习相关疾病知识4.指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为,.,中医护理,患者睡眠不佳时可在涌泉穴上贴茱萸粉制成的贴剂，改善睡眠。,吴茱萸粉,.,潜在并发症,潜在并发症：出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。【护理目标】不发生并发症【护理措施】1.休息与体位：绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担2.