第二节产后出血

产后出血,一、概述产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。发生率：2%3%，占我国产妇死亡原因的首位。,预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出-胎盘娩出 胎盘娩出-产后2小时：80% 产后2小时-产后24小时,第二节 产后出血,希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。,第二节 产后出血,（一）原因,1、子宫收缩乏力：最常见（70%80%）。2、胎盘因素：3、软产道损伤：4、凝血功能障碍：少见难以控制。5、子宫内翻,子宫内翻,第二节 产后出血,子宫收缩乏力,1、全身因素：产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中,第二节 产后出血,胎盘因素,胎盘剥离不全；胎盘剥离后滞留；胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘和胎膜残留。,第二节 产后出血,软产道损伤,急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当； 助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。,第二节 产后出血,凝血功能障碍,1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。,第二节 产后出血,（二）临床表现,1 阴道流血过多（主要）。2 贫血、休克的表现。3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5 子宫底升高。6 软产道可有裂伤。,第二节 产后出血,（三）处理原则,三大原则1、针对病因迅速止血；2、补充血容量、纠正休克；3、防治感染。注意：分秒必争进行抢救,第二节 产后出血,二、护理,（二）护理评估1、病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血史；妊娠合并症；精神过渡紧张；镇静剂、麻醉剂等,第二节 产后出血,2、身体、心理状况评估产后出血量；贫血、休克；感染；尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；精神紧张。,第二节 产后出血,准确测量出血量鉴别出血原因隐性出血宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况,出血量的估计,容积法：量杯测定出血量称重法：分娩后敷料(湿重) 分娩前敷料(干重) 失血量（g）（ml g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml),第二节 产后出血,3、诊断性检查,测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降10mmHg,脉搏20次/分，提示血容量丢失2025%；中心静脉压2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染软产道检查、胎盘检查：实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等,第二节 产后出血,（二）可能的护理诊断及合作性问题,1、潜在并发症：出血性休克。2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、恐惧：与大出血威胁生命有关。,第二节 产后出血,（三）预期目标,1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。,第二节 产后出血,（四）护理措施,1、预防产后出血（1）妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。高危妊娠提前住院。,第二节 产后出血,（2）分娩期 第一产程：密切观察产程；保证基本需要；必要时用镇静剂。,第二节 产后出血,第二产程严格无菌；指导使用腹压；适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；,第三产程严禁过早牵拉脐带、按摩子宫仔细检查胎盘、胎膜是否完整软产道有无损伤,第二节 产后出血,产后期,产后观察：产后出血80%出现在2h内。排空膀胱早哺乳有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备保暖,第二节 产后出血,2、止血,（1）子宫收缩乏力性出血按摩子宫；应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；结扎盆腔血管及子宫切除。,第二节 产后出血,（2）软产道损伤所致的出血：及时准切地修复是止血的有效措施。血肿先切开，消除血肿再缝合。,第二节 产后出血,（3）胎盘因素所致的出血（4）凝血功能障碍 ：针对病因护理（5）子宫内翻,内翻子宫复位示意图,第二节 产后出血,3、失血性休克的护理,补充血容量：必要时开放多条静脉通道环境安静、平卧、吸氧注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口做好会阴护理遵嘱用抗帮生素防治感染。饮食护理：营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,4、预防感染做好会阴护理；遵嘱用抗生素防治感染；观察子宫收缩、恶露；观察会阴伤口、做好会阴护理。,第二节 产后出血,5、心理护理及健康教育关心照顾病人，增加安全感。鼓励诉说内心感受。出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。,第二节