儿童常用药物及安全用药课件

儿童常用药物和安全药物，2016年5月，我国儿童用药现状表明，我国目前14岁以下儿童占人口总数的30%，儿科疾病占所有疾病就诊者的20%，不合理用药占用药者的12%-32%。 我国药品不良反应监测显示，儿童用药不良反应的发生率平均为12.9%，其中新生儿为24.4%。 儿童药品市场品种少，规格少，剂型少，不能满足儿童患者的需要。 长期以来，临床研究表明，儿童通常不在观察对象之内，药品说明书和相关文献缺乏有关儿童用药安全性和有效性的资料。 我国儿童用药现状，目前美国大部分重要儿童用处方药已完成儿科临床研究，进行标签修正，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的安全性和有效性也显着提高。 2005年，英国医学会、英国皇家药物学会出版了第一部英国国家儿童处方集（儿童卷） (BNFC )。 2010年06月WHO首次发表了儿童标准处方集。 包括240多种基本药物治疗012岁儿童疾病的信息，意味着世界各地的执行者可以获得这些儿童药物的推荐用法、用量、副作用及禁忌症等标准信息。 2010年8月中国开始准备制作中国国家儿童处方集（儿童卷），卫生部医政司委托2011年为中国国家处方集编委会办公室组织制作中国国家处方集（化学药品与生物制品卷儿童版）。 儿童药代学特点：吸收药物、降低婴幼儿胃酸： 3岁左右首次稳定在成人水平。 胃蠕动不良，胃排出时间延长。 68月以后接近成人水平。 婴幼儿皮肤角质层薄，吸收速度快。 皮肤发炎的话吸收会变多。 长期涂抹肾上腺皮质激素后，也能抑制肾上腺皮质的新霉素引起的烧伤会引起耳聋的外用含硼酸粉剂喷洒在炎症部位会发生硼酸中毒等。 部分药物也容易被小儿粘膜吸收，阿托品滴眼不能充分清洗的话，就容易被鼻咽粘膜吸收而中毒。 静脉给药吸收速度快，肌内注射吸收差。 皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不合适。 直肠给药适合不想呕吐婴儿或经口给药的幼儿，但药物的吸收程度不同。 儿童药代学特征：药物分布、婴幼儿水分含量高，水溶性药物需要达到成人血药浓度的较大初期药物含量。 脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，分布容积少，血浆中游离药物浓度高。 而且，由于体内多存在胆红素等内源蛋白结合物，血浆蛋白和结合力强的药物如苯妥英钠、氨基磺胺类药物等与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度上升，出现高胆红素血症甚至核黄疸。 婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱，药物结合率低，游离型药物浓度高。 新生儿血脑屏障发育不良，且脑组织脂质丰富，脂溶性药物易分布于脑是新生儿婴幼儿易发生中枢神经系统反应的重要机制之一。 儿童药代学特征：药物代谢排泄，新生儿肝药酶系统不成熟，出生后8周，该酶系统活性达到正常成人水平。 新生儿出生后8周内对微粒体代谢酶系统失活的药物敏感。 葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等缺乏，许多药物在体内无法充分代谢，引起毒副作用。 例如易发生灰儿综合征、新生儿黄疸、氨基磺胺类中毒等。 新生儿还原硝基和偶氮基的能力和进行甘氨酸、谷胱甘肽键合反应的能力较低，对这些键合反应中失活的药物也特别敏感。 肾功能发达不充分，体内药物排泄缓慢，半衰期长，高血压药物浓度持续时间长，肾排泄药物(地高辛、庆大霉素等)去除缓慢，易造成积累中毒。 儿童常用治疗药物：抗感染药物，特点：儿童易患感染性疾病，急性感染较多。 细菌性感染：使用抗菌药物前，应慎重考虑适应症和副作用。常用抗菌药物的选择：许多限制性乙内酰胺类和大环内酰胺类。 我们该怎么办呢？ 例如，CAP应优先考虑哪种类型的年龄和CAP能力的优势病原： 3个月以下的儿童可能是衣原体肺炎，但由于5岁以上的MP肺炎、cP肺炎的比例较高，可优先考虑大环内酯类，特别是下一代大环内酯类，抗菌谱广泛，可独占儿童CAP病原菌的大部分。 根据2010年版中华人民共和国药典临床用药体会，4周内出现刺激性咳嗽或伴有微白黏液的PIC通常有自我限制性，症状严重者可考虑口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。 咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断，常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药、三，如儿童支气管哮喘对儿童身心健康影响较大，目前我国儿童哮喘总体控制水平尚不理想这是哮喘儿童家长对疾病认知不足、 与临床医师规范化管理水平的偏差有关的儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)，常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药、控制药和缓解药控制药物达到了抗炎作用控制哮喘的目的，需要每天用药和长期使用，主要是ICS (丙酸倍氯米松、布地奈德)、全身用葡萄糖皮质醇白三烯调节剂、长期2受体激动剂等ICS是哮喘的长期控制药，能有效控制哮喘的症状，降低哮喘死亡率，但目前研究表明ICS不能根治哮喘。 CS的局部副作用有声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。 吸入药物后，清水漱口，加入雾气储藏罐，选择干粉吸入剂等方法减少发生率。 长期研究表明，低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨代谢、下丘脑垂体肾上腺轴无明显抑制作用。 长期口服糖皮质激素(指2周以上)仅适用于严重不受控制的哮喘患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 为了减少其副作用，第二天早上可以突然服用。 、常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药、蒙古钠(顺尔宁)为非激素类抗炎药，根据中国支气管哮喘防治指南，顺尔宁及其同类药物除吸入激素外，是唯一可单独应用的长期控制药物，通过肺部和作用于支气管的白三烯受体发挥作用胱氨酸和激素类药物可使大多数哮喘患者保持良好的生活质量和健康状况，疗效远不及ICS，但有些患者可减量至激素类药物完全无效。 在医生的指导下，可以逐渐减少所用糖皮质激素的吸入量，但激素药物不能突然中止，需要逐渐中止。 否则，可能会突然引起哮喘的急性发作。 一般不良反应较轻微，但有报道称服药后有明显失眠、颤抖、易刺激、焦躁不安、梦游病、癫痫发作等异常，应停药。 对有癫痫发作经历的患者，不建议使用本药。 常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药、吸入型(LABA ) :主要用于沙美特罗和福莫沙罗联合治疗中等量ICS尚不能完全控制6岁儿童哮喘。 同位素效果快，治疗急性哮喘发作也可根据需要加以应用。 ICS与LABA联合应用具有抗炎和哮喘作用，可达到与ICS剂量倍增时同等的效果，提高患儿依从性，减少大量ICS副作用，特别适合中重度哮喘患儿的长期治疗，考虑到临床的有效性和安全性，不得单独使用LABA。 现在有限的资料显示了6岁的孩子使用LABA的安全性和有效性。 不建议使用口服LABA。 茶碱：茶碱与糖皮质激素联合应用于中重度哮喘的长期控制，考虑到茶碱的有效性和毒副作用，目前对小儿哮喘的长期控制治疗尚不推荐。 常用治疗药：镇咳、祛痰、平喘药、缓解药：根据需要使用，迅速消除支气管痉挛，缓解症状。吸人型速效性b受体激动剂：是目前最有效的缓解药物，是全年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。 有雾化给药条件时，雾化吸引者应优先。 通常在数分钟内有效，疗效可维持4-6h，SABA口服沙丁胺醇、丁胺醇片等，常口服15-30min后有效，维持4-6h，一般较轻、持续中等发作的患儿，尤其是不能吸人的幼儿，每天3-4 静脉注射B2受体激动剂易出现心律失常、低钾血症等严重不良反应，应严格掌握指征和剂量，监测必要的心电图、血气和电解质等。 长期应用SABA (包括吸入和口服)可降低8受体的功能，降低药物疗效，但停药一段时间后可恢复。 、常用治疗药：镇咳、祛痰、平喘药、抗胆碱作用药：中重度哮喘或吸人型速效性b受体激动剂单剂疗效差时，也可联合抗胆碱作用药作缓解药。 引起口腔干燥和苦味的糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘严重发作的第一线药物，早期使用可减轻疾病的严重程度，给药后34h可显示明显疗效。 短期使用糖皮质激素可以减少副作用。 儿童哮喘急性发作时使用大量激素冲击疗法不能提高临床的有效性，但由于能提高激素治疗相关副作用的危险性，因此不建议在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。 中药：中医药学有着悠久的历史，现代许多实验研究证明中药具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，临床实践也积累了应用中药治疗儿童哮喘的丰富经验。 但目前缺乏多种中药制剂治疗儿童哮喘的多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照研究。 常用治疗药物：肾上腺皮质激素，适应证：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。 哮喘和一些皮肤病提倡局部用药。 水痘患儿禁用激素，以免病情恶化。 糖皮质激素合理使用儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订):CAP患儿没有通常使用糖皮质激素的特点，不能以糖皮质激素为“解热剂”。 当哮喘伴呼吸道分泌物增多症状明显时，糖皮质激素可在短时间治疗过程(35d )中使用。 中毒症状明显的重症肺炎如缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症并发者，在有急性呼吸窘迫综合征的胸腔短期内有大量渗出者的肺炎高热继续伴有强炎性反应者。 细菌感染者必须在使用有效抗菌药物的前提下服用糖皮质激素。 糖皮质激素剂量：泼尼松龙/泼尼松龙/甲基泼尼松龙1-2mg/(kg.d )或琥珀酸氢化皮质激素510mg/(kg.d )或地塞米松0.2-0.4mg/(kg.d ) . 常用治疗药：止泻药和泻药，腹泻患儿不主张止泻药。 口服补液除了防止脱水和电解质紊乱外，还可以保护肠黏膜药物，辅助含双歧杆菌和乳酸杆菌的制剂调节肠道微生态环境。 便秘一般不使用泻药，调整饮食和软便便的通便方法。 蒙脱石分散：浓度要求：3g/50ml水，与膳食及其他药物间隔2小时，饭前服用。 益生菌：妈妈爱、金双歧、培菲康、源头、抗生素间隔服用，服用抗生素时，选择灭活益生菌更有效。 常用治疗药：止泻药和泻药，儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识脱水：从患儿腹泻口服充足液体预防脱水。 母乳喂养继续母乳喂养，增加喂养的频率，一次喂养时间必须延长的混合喂养婴儿，根据母乳喂养必须给予ORS和其他清洁饮用水的人工喂养婴儿选择ORS和食物的基础补液，如汁、米汤水和酸奶饮料和清洁饮用水。建议每次小便后补充一定量的液体(6个月者，5050 )。 6个月2岁的人，100m1； 210岁的人，150m1； 10岁以上患儿可饮用多少)止泻后至中度脱水：口服补液即刻纠正脱水，口服ORS、用量(ml)=体重(kg)(5075 )、4h。 常用治疗药物：合理使用止泻药和止泻药、抗生素。 腹泻患儿应做粪便常规检查和pH试纸检查。 急性水样腹泻排除霍乱后，多为病毒性或肠毒素性细菌感染，通常不使用抗生素类药物的黏液脓血多为侵袭性细菌感染，必须应用抗生素，药物经当地药物敏感性情况的经验选择给药后48，病情未见好转， 在应用足够的抗生素以强调给药后第三天应该随访的抗生素治疗方法之前，必须先对粪便标本进行细菌培养和病原体枪测定，根据分离的病原体和药敏试验结果选择和调整抗菌药物。 中医治疗：采用辨证施药、针灸、穴位注射及推拿等方法。 腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。 世卫组织认为，腹泻患儿继续口服补液盐的同时口服锌，常用治疗药物：止泻药和泻药，症状不好，出现以下症状之一的患儿立即出现医院：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量多不能正常饮食频繁呕吐， 不能口服者发热( 38，336个月的婴儿体温 39)明显口渴，发现脱水症状，如眼窝凹陷、眼泪少、粘膜干燥或尿量减少等，意识容易改变、淡漠、困倦等粪便带血； 年龄6个月，早产儿，有慢性病史和并发症，常用治疗药：止泻药和止泻药，妈妈长期能吃吗？ 通常不建议长期服用。 妈爱是一种药物，有助于调节肠道菌群。 婴幼儿肠道本身还不发达，给婴幼儿长期喂食，容易引起婴幼儿胃肠功能紊乱，使肠道本身功能下降，不利于婴幼儿的生长。 因此，我不建议婴幼儿长期食用。 儿童便秘一般在两周内建议妈妈应该停止爱。 0000000气体、气体、气体、气体、气体653服用方法：用40以下的温水流动。 直接服用时要注意不要呛，不满3岁的婴幼儿不得直接服用。 同时服用肝油、钙时，请隔半小时至1小时。 常用治疗药物：营养制剂，大量营养补品，是含有激素和激素的物质，过多会扰乱内分泌机能，早熟，影响发育。 儿童微量营养素缺乏防治建议通过改善饮食和生活方式，给予儿童适量、全面、均衡的营养，必要时辅助短期药物治疗。 另外，过量补充肝油会使体内的维生素a、维生素d浓度增高，引起发热、厌食、焦躁。 服用维生素c过多，会出现乏力感、血小板增加、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、浮肿、情绪不稳等，诱发尿路结石、截骨症。 小儿补充维生素e必须慎重。 这是因为它会提高坏死性小肠结肠炎的发病率。 补锌也要慎重选择剂量，容易过度引起缺铁性贫血，锌含量测定低时可补锌。 常用治疗药物：营养制剂、预防缺钙鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。 母乳充足，婴儿钙营养充足的各种原因导致母亲哺乳或母乳不足的情况下，充分饲养配方粉可以充分提供钙营养。早产/低出生体重，双胎/多胎儿需要补钙，可以添加母乳增强剂、特殊早产儿处方奶或维生素d和补钙剂。 详细地说，如果维生素d水平保持在适当的水平，青春期前的儿童每天摄取500ml牛奶和相当量的牛奶产品可以基本满足钙的需求。 青春期的少年需要每天摄取750ml的牛奶，使钙迅速生长。 大豆制品、绿色蔬菜、增钙食品是补钙的常用治疗药物：营养制剂、