产科医疗纠纷案例3.ppt

1.医疗安全管理办公室，产科医疗纠纷案例(三)，2，3，案例21，因绝经42周，于2004年7月3日13: 00，臂丛神经损伤的孕妇进入医务处分娩。体格检查：子宫高度38厘米，腹围109厘米，胎位ROA，胎心148次/分。气孔电容指的是膜的保留。b超显示：单活胎头位置，羊水过多。入院诊断：妊娠42周；羊水。4月和7月4日9: 40，静脉注射催产素2.5u引产。10: 30时，子宫开口扩大了3-4厘米。给予高水平的针灸来打破隔膜。羊水二号被污染了。胎儿心脏正常，子宫收缩正常。11时05分，羊水中有一大块新鲜粪便，胎儿心率为每分钟138次。在早上5: 40和13: 40，子宫完全打开，胎儿先显示“0”。14时35分，胎头暴露，胎头分娩后出现肩难产。立即进行会阴侧切。14时48分，一名男婴出生，体重为5790克，1分钟内得了0分。心肺复苏后，12分钟后婴儿被转到儿科治疗。6.体格检查显示反应差，对刺激无反应，面部皮肤广泛皮下充血，躯干略红，四肢发绀，20次呼吸/分钟，双肺可听和痰音，160次心跳/分钟心率，规律性，四肢张力减退，左上肢下垂，皮肤下轻度瘀斑。7。初步诊断：1 .新生儿重度窒息；2.巨人。3.左上肢臂丛神经损伤；4.吸入性肺炎。给予吸痰、吸氧和改善脑循环等药物治疗。8月12日和7月12日在市立医院进行的肌电图检查显示左臂神经丛损伤。这孩子住院11天后好转，出院了。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，医方没有仔细观察产妇的分娩过程，没有对胎头缓慢下降、羊水胎粪污染时产妇和胎儿的情况进行评估，有剖宫产指征。9.医疗方没有进行剖宫产，继续阴道分娩导致肩部难产，导致儿童左上肢体臂丛神经损伤。违反诊疗规范和惯例，存在医疗过失的。儿童左臂神经丛损伤与医生的医疗疏忽有因果关系。羊水影响胎儿体重的评估，医疗疏忽起次要作用。结论：本案为三级医疗事故，医疗方承担次要责任。医学协会的专家确定了11个病例和22个病例。因绝经9个月，阴道出血2天，臂丛神经损伤孕妇于2003年8月20日6点进入处方分娩。体格检查：胎膜早破，宫口开口1cm，胎心142次/分钟，胎位10a。彩色多普勒超声显示：1 .妊娠晚期；2.胎盘成熟度为度。在12: 00和11: 00，子宫开口完全打开。11: 50时，由于子宫收缩乏力，静脉注射3毫克10%葡萄糖500毫升的子宫收缩剂。12: 28时，胎头娩出后出现难产。两分钟后，一名男婴出生了。给出1分钟的分数和8分钟的评价。分娩后，发现新生儿的右上臂没有肌肉紧张。医生认为是臂丛神经损伤。8月28日，13岁的他被转到骨科，接受了“右臂丛伤”的治疗。他出院13天。出院时，肩关节和肘关节没有自主活动，所有手指都可以活动。2003年10月30日，这名儿童在市立医院住院。诊断：右臂丛损伤。给予高压氧、神经营养药物等对症治疗。住院48天后，病人好转出院。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，医生没有仔细观察产程，没有及时处理。在分娩过程中，子宫收缩乏力在同一天的9点钟进行了人工破膜，12点45分完成了子宫的打开，胎儿的头部难以分娩，腹部受压。19岁时，一名男婴在13点钟分娩，1分钟得8分，5分钟得9分，胎儿体重为5000克，分娩后右上肢肌肉紧张，无自主活动。医生考虑了右臂丛神经的损伤，并于当晚20点转到县医院住院。诊断：1。新生儿吸入性肺炎；2.新生儿缺氧缺血性脑病；3.右臂丛神经损伤。经过15天的对症治疗，他痊愈出院。2005年1月12日在医院进行的肌电图检查显示，右桡神经和右腋神经的MCV未引起反应，残余神经检查基本正常。21，22，在所有检查的肌肉中观察到大量自发电位，并且没有发现MUP。这表明右侧臂丛神经受损。据市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析，医方未充分估计胎儿体重，未进行全面细致的产科及必要的辅助检查(如b超检查)，违反常规诊疗，存在医疗过失。儿童右臂丛神经损伤与医生的医疗疏忽之间存在因果关系。儿童右臂丛神经损伤主要由巨大儿和肩难产引起，其次是医生的医疗过失。结论：本案属于三级和五级医疗事故，医疗方应承担次要责任。病例24脑瘫孕妇于2004年3月20日16: 30因“绝经40周，腹胀1天”入院。体格检查：子宫高度38厘米，腹围100厘米，子宫不规则收缩，胎膜未破，胎位RSA，胎心每分钟136次。25，b超显示：1。单胎活胎臀位；2.肚脐环绕颈部两周。初步诊断：妊娠40周；臀部位置。3月22日，静脉注射催产素。17时28分，产妇子宫下段变宽，胎儿心脏变慢。医生认为可能会发生先兆子宫破裂或胎盘早剥。17时30分，在局部麻醉下进行剖腹手术。26岁。如果在手术中子宫下段不完全破裂，一个足月的女婴以臀位分娩，1分钟为1分钟，5分钟为2分钟，20分钟为4分钟。胎盘和胎膜分娩，子宫破裂修复。这名产妇住院12天，痊愈出院。这名儿童在产科接受了高压氧和药物治疗，并于5月4日出院。2005年1月20日，27岁的孩子因“手持物体不好，无法翻身”而去市医院接受治疗。诊断是大脑发育不全。5月16日，这名儿童再次入院治疗。初步诊断为缺血缺氧性脑病(恢复期)。给予高压氧、脑细胞营养等治疗，患者住院10天后出院。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，分娩过程中缩宫素使用不当和观察不仔细导致子宫不完全破裂。脑性瘫痪是由于产妇子宫不完全破裂导致儿童严重窒息而引起的。医生不应该在没有任何记录的情况下将孩子送进产科进行紧急治疗。违反诊疗规范和惯例。有医疗过失。产妇子宫不完全破裂和儿童脑瘫与医生的医疗疏忽有因果关系，医生对此负有全部责任。结论：1 .本案产妇子宫不完全破裂属于三级医疗事故，由医疗方承担全部责任。2.脑瘫儿童属于二级和二级医疗事故，医疗方应负全部责任。(经协调，医方赔偿34万元)。32岁，病例25，孕妇因“911”事件死亡他在23点钟被转移到县医院。他入院时脸色苍白，口唇发绀。他没有回应电话。他摸不到主动脉，四肢无力，皮肤湿冷，没有心音和呼吸声。36.他立即按压心脏，建立静脉通道，并静脉滴注肾上腺素和多巴胺。营救在30分钟内无效。产妇于23时30分死亡。死亡诊断：1。出血性休克；2.呼吸和循环衰竭；3.产后出血。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，2005年7月12日在乡镇中心医院对产妇进行的血常规检查显示，血小板(68109/L)未经进一步检查确认。产妇产后出血未凝固，中心医院未进行相应的辅助检查以确定出血原因。中心医院将孕妇转移到另一家医院，情况危急且不稳定，违反了紧急救援工作的规定，导致医疗事故。县医院的救护车救援设备不全，产科医生和妇科医生也没有派车来照顾病人，造成疏忽。孕产妇死亡原因：产后出血、失血性休克、血小板减少引起的凝血功能障碍导致的呼吸和循环衰竭。孕产妇死亡主要是由于中心医院的医疗过失造成的，应由中心医院承担主要责任。县医院的医疗过失在孕产妇死亡中起着次要作用。结论：该病例为一级和一级医疗事故。乡镇中心医院承担主要责任，县医院承担次要责任。根据医学会专家鉴定，2005年7月17日16时15分，因“绝经373周，下腹痛7小时，病情加重1小时”，有42例，26例胎儿死亡的孕妇进入乡镇卫生院。体格检查：腹胀、30厘米高的子宫、病理性腹部收缩环、3厘米大的子宫开口、破膜、横位。43、医院外的b超显示：妊娠晚期、单胎、头位、胎心节律。初步诊断：1 .先兆子宫破裂；2、横向难产。同日16时55分，在硬膜外麻醉下进行剖宫产。手术中，胎儿呈蓝紫色，水平位，背部皮肤脱落，死产(男婴)，44岁和45岁。手术后应用了抗生素。这名产妇住院17天并痊愈。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，医方在剖宫产前没有听取胎儿心脏的意见，没有进行其他辅助检查，也没有证据证明胎儿在手术前宫内死亡。46、胎儿娩出未按分娩机操作。违反诊疗规范和惯例，存在医疗过失的。胎儿死亡和医疗过失之间有因果关系。结论：本案属于二级和一级医疗事故，医疗方承担主要责任。47，病例27，2004年7月19日21: 00，因“9月月经不调，30分钟腹痛，羊水破”导致胎儿死亡的孕妇，进入乡镇中心医院分娩。体格检查：子宫高33厘米，腹围96厘米，胎膜破裂，子宫收缩不规则，子宫开口1厘米，胎位LOA，胎心率136次/分钟。48年7月20日凌晨3点进行阴道检查，发现脐带脱出，子宫开口30cm宽，胎心率30-50次/分。如果手术不成功，病人和他的家人被告知胎儿可能会死在子宫里，产妇和她的家人同意转移到县医院分娩。他在同一天4: 30被转移到县医院，经检查发现脐带从阴道口滑出，胎儿心脏闻所未闻。诊断：妊娠39周分娩；脐带脱垂；死产。子宫在5: 45被打开，10分钟后一个死婴自然分娩。根据3点05分，子宫完全打开，3点48分，一个足月的男婴顺利分娩。1分钟的分数被评估为10分钟。5分钟后，胎盘和胎膜完全分娩。术中出血150毫升，发现会阴撕裂，56分钟和5分钟后，胎盘和胎膜完全娩出，术中出血150毫升，发现会阴撕裂，用2针缝合丝线，静脉滴注催产素20u。一小时后，产妇的阴道出血约500毫升。医生给病人静脉滴注催产素、止血剂等。同时，他给县医院打了紧急电话。县医院在5: 58将产妇带走。途中，静脉注射了706代血浆。6: 30，产妇转到县医院体检：血压0/0kpa，深度昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，无颈动脉搏动，无呼吸心跳，口吐白沫，双瞳直径4毫米，凝视不动，上眼晴，光反射消失，58，平腹，宫底平，脐平，质硬，轮廓妇科检查：外阴正常，血斑，阴道光滑，暗红出血不凝，宫颈无明显裂伤，无活动性出血，诊断：产后出血；驾驶员信息中心；呼吸停止，心跳停止。经过40分钟的抢救，产妇死亡。根据市医学会医疗事故技术鉴定专家组的分析，1。医疗方没有进行必要的辅助检查(如b超、血常规、尿常规、凝血时间、肝功能等)。)、2。产后观察不细致(产后2小时无记录)，产后出血发生后，医疗方未及时抢救，措施不适当，61。抢救时间延误，诊疗规范和常规被违反，存在疏忽。产妇死亡的原因是产后出血和导致全身多器官衰竭死亡的弥散性血管内凝血。他的死亡和医生的医疗疏忽有一定的因果关系。62，结论：本案为一级医疗事故，医疗方承担主要责任。根据医学会专家鉴定，2005年9月3日20: 00因“9月绝经，见红”孕产妇胎儿死亡63例，29例。体格检查：腹胀，宫高28厘米，腹围95厘米，宫颈隐没，宫口含指，胎膜未破，胎位LOA，64，胎心146次/分钟，头先露，子宫不规则收缩。初步诊断：足月妊娠？武装冲突法.9月4日，子宫仍然没有收缩。b超显示：单活胎头位置。9月5日7: 40，未听到胎心，进行胎心监护。b超显示：死胎。65，给予催产素引产，14: 15自然破膜，阴道流出暗红色液体约10毫升，血羊水。21: 20时，子宫完全打开，21: 45时，进行颅骨穿刺。22: 00，一个男性死胎以正常的外观分娩。胎儿右下颌、右肘、右臀和右膝出现直径1-3厘米的水泡，约5分钟后塌陷。根据市医疗事故技术鉴定专家组的分析，根据病史和b超检查估计胎龄小于37周，医疗方未能根据胎龄估计胎龄，孕妇住院分娩期间未及时发现胎儿缺氧表现(NST可疑异常；9月