脑卒中偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解

偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解 济南伟众康复中心高新舜 主要内容l 偏瘫概述l 偏瘫患者康复护理（家庭康复）l 相关概念l 偏瘫患者的各种体位l 偏瘫患者早期并发症的护理l 偏瘫患者的自我康复技术l 偏瘫患者的常用辅具偏瘫概述l 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。偏瘫 概 述 -流行病学l 全世界脑卒中发病率1%l 中国每年新发病例195万，死亡156万(2000年统计)l 新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾偏瘫 概 述 -主要危险因素l 高血压l 动脉硬化l 糖尿病l 心脏病l 其他l - 年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加 - 吸烟，饮酒等不良生活习惯偏瘫 概 述 -主 要 诱 因l 情绪不佳l 过度劳累l 突然身体姿势改变或用力过猛l 暴饮暴食，饮酒过多l 其他l - 大便努责l - 气候变化 - 服药不当偏瘫概 述 -急性期并发症l 肺部感染l 压疮l 急性消化道出血l 脑心综合征l 中枢性呼吸困难l 中枢性呃逆l 体位性低血压偏瘫 概 述 -瘫痪期并发症l 压疮l 体位性低血压（90%）l 骨质疏松l 排尿困难、尿失禁、尿路感染l 吞咽困难l 异位骨化偏瘫 概 述 -后 遗 症l “三偏”l 偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动l 偏身感觉障碍l 偏盲：有同侧视野缺损l 失语l 运动性失语l 感觉性失语l 混合性失语l 命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字l 智力障碍 记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。精神障碍 胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。偏瘫 康 复 -目标l 增强患者肢体的功能l 增强自理能力l 预防和治疗并发症l 改善生活质量 ： 生理和心理两方面l 促进重返社会偏瘫 康 复 -常见误区l 治疗偏瘫，只能靠吃药l 无药可救，只能靠别人的照顾l 尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复l 康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用偏瘫康复护理 -概念l “康复护理”l 在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对患者进行康复护理。l 康复护理l 一般基础护理内容 专门的护理技术 ：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。幻灯片13偏瘫康复护理 -方法l 1.替代护理 当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。l 2.自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。l 3.功能训练 家庭康复中，功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合家人作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。偏瘫康复护理-家庭康复 -基本技术l 掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。l 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。l 患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。l 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。偏瘫的典型痉挛模式异常运动模式-联合反应异常运动模式-痉挛异常运动模式-共同运动长期制动-肩关节疼痛受限肩关节半脱位偏瘫康复护理 -原 则l 从被动运动辅助主动运动姿势控制主动运动随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。l 主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行l 翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行偏瘫康复护理 -注意事项l 训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：l 训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。l 训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。偏瘫康复护理 -注意事项l 康复护理不是一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。l 进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。l 坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。偏瘫康复护理 -注意事项l 站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。l 偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，家人应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。体 位 -仰 卧 位 须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。 仰 卧 位 仰 卧 位仰卧位注意事项l 应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫l 手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指l 不应在足上放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成畸形。体 位 -侧 卧 位 左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。 患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。健侧卧位 患 侧 卧 位 患 侧 卧 位体 位 -俯 卧 位l 适用于臀部或背部发生压疮的l 患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。体 位 -拱 桥 位l 病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。l 置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。l 注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。体位变换l 卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15，持续30min，如无不适。下次坐起可抬高30 ，经过45 、60 直至90 为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。体位变换 -翻 身 训 练 转向健侧由健侧上肢和下肢带动躯干转身 转向健侧先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干体位变换 -翻 身 训 练l 被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成l 自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。l 伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。l 健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。体位变换 -翻 身 训 练 转向健侧由健侧上肢和下肢带动躯干转身 转向健侧先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干体位变化 -桥 式 训 练l 勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。l 在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。桥式训练体位变换 -坐位l 正确的坐姿l 病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。l 病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。坐 位体 位 -坐位l 患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。l 通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。l 如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。l 患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。体位变换-坐起l 有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。l 先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。l 早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用。l 在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。坐起体位变换 -坐起 由侧身至坐起需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身体位变换 -站立与坐下l 先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。l 当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练。l 在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢的试着站起；可以再面前放桌子，或双手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主动站立 。中风患者的位置转移 由坐姿至站立尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚站立与坐下行走训练行走训练体位变换 -上下台阶训练l 训练原则l 健腿先上l 病腿先下l 保护原则l 抓住病人腰带l 上楼时在病人后方监控l 下楼梯时在病人前方监控上下台阶训练偏瘫康复 -注意事项l 康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。l 护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。l 无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。l 训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。偏瘫康复 -禁 忌l 安静休息时心率120次/minl 血压26/16kpa（180/100mmhg）l 有劳累性心绞痛l 心功能不全在2级以上l 若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时，应在有关指导下决定是否进行治疗训练。偏瘫康复 -注意事项 患者不能自助时，可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。（1）明白偏瘫病人的能力及限制（2）避免拉动患者的肩膀（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。（4）协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。（5）协助者须清楚每个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。偏瘫康复 -注意事项（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。（7）患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。（8）协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。（10）鼓励良好姿势。失语的训练l 初期语音训练l （1）口型模仿l （2）发音训练l （3）图形示意：示意舌的位置 气流的方向和大小l 中期理解训练l （1）认人训练l （2）人物训练l （3）指令训练l 后期口语表达训练l （1）“三字令”表达训练l （2）”接口令”表达训练（3）实用性表达训练失语的护理l 说话时用短，清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢点。l 鼓励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接的问题，使中风者能回答“是”或“不是”。l 对有严重沟通问题的中风病人，可以用手势及面部表情表达你的意见，也可鼓励病人用手势沟通。l 每次与病人交谈时，给予时间让他思考，组织谈话内容。l 用中风熟悉的名称及术语跟他交谈。 肩关节半脱位的预防及护理l 在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。l 卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。l 可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。l 坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。l 站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。l 如出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。如坐在床上则放于床边，靠近身体的重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时间以患者的耐受为限。肩关节半脱位肩-手综合征的护理l 表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升l 卧位时患侧上肢适当抬高，作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲，这样有利于静脉回流，要避免腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。l 向心性加压缠绕法：用一个粗约1-2毫米的长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其他手指，最后缠手背，手掌至腕关节以上。l 冰水疗法：此法有消肿止痛解痉的作用，可用2/3的冰块和1/3的水混合成冰水，先用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧的浸泡时间，使用该方法药避免冻伤和血压升高（冷加压反应） 。被动活动：患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节的活动度。患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子 2、健侧可按着椅子的扶手 1、身躯倾向前患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子4、完成3、慢慢伸直腰转向椅子患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助 1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前 2、扶助者协助患者把膝部伸直患者的位置转移-由床转移到轮椅和椅子，有协助 3、慢慢伸直腰转向椅子4、完成患者的搀扶技巧 贯臂式（用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀） 站在病人后面，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂患者的搀扶技巧l 分别站在病人两旁l 单膝跪在病人床边l 各自左手穿过病人腋下l 右手托住病人大腿l 移动病人患者的搀扶技巧 从床到轮椅的两人搀扶法 不能站立的病人从床到轮椅患者的搀扶技巧 在床上移动病人，两人合作托住病人大腿，用肩膀支撑病人的前胸及腋下，单膝或双膝跪在床上，右手支撑身体。步行训练l （1）斜床训练：是卧床病人的一种适应性站立训练，可预防体位性低血压，改善躯干平衡和协调，减少下肢骨质疏松症发生。l （2）自行训练：病人从扶床边站立到扶双杆站立，扶双拐站立股四头肌无力者，需要用伸膝关节支具，或训练时应用气囊夹板等。l （3）使用轮椅：患者进行前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。l （4）移位训练。l （5）使用拐杖或手杖：根据不同情况训练四点步，三点步，点步，摇动步等。l （6）练习走上下斜坡，上下楼梯，用扶手练习两足交替上下台阶等。l （7）练习假肢或矫形支具的穿卸和使用。预防中风的复发l 早日生活自理：尽量自己动手洗脸，刷牙，穿衣，吃饭，散步，上厕所等。坚持适度锻炼，做医疗体操，打太极拳等。l 饮食清淡：不要吃太咸或胆固醇高的食物，多吃水果蔬菜，有利于保持大便通畅。l 保持良好的情绪l 克服不良嗜好l 定期检查：控制好高血压，糖尿病等基础病。思考题？l 偏瘫康复护理的原则l 如何对偏瘫患者进行病侧忽视的护理？l 如何协助患者由床转移到轮椅和椅子？ 辅助器具的基本概念l 辅助器具是指病、伤、残患者使用的，用于防止、补偿、减轻或抵销残疾的各种产品、器具、设备或技术系统的总称。辅助器具的分类l 矫形器和假肢l 生活自理和防护辅助器具l 个人移动的辅助器具l 家务管理辅助器具l 家庭和其他场所使用的家具和适配件l 通讯、信息和讯号辅助器具l 产品和物品管理辅助器具l 用于环境改建的辅助器具和设备，工具和机器用于休闲娱乐辅助器具幻灯片77辅助器具的作用l 提高运动功能，减少并发症l 提高生活自理能力l 提高学习和交流能力l 增加就业机会，减轻社会负担幻灯片78辅助器具的选用原则l 符合功能需要l 美观 安全 耐用l 简便 易操作l 轻便 舒适l 价格低廉l 购买维修方便幻灯片79常用的工伤康复辅助器具l 轮椅 l 助行器具 l 个人卫生辅助器具 l 自助具 幻灯片80之一自助具幻灯片81吃饭自助具自动喂食器幻灯片82穿衣自助具扣纽扣穿 袜幻灯片83洗澡自助具幻灯片84个人卫生自助具幻灯片85交流自助具幻灯片86其它自助具拾物器 开瓶器幻灯片87自助具的选择l 偏瘫患者：手抓握能力差宜选加粗手柄自助具，单手洗澡选加长手柄自助具，穿衣困难者需穿衣自助具。l 四肢瘫患者：手功能差者宜选C型手柄自助具或万能袖套、书写自助具等。l 截瘫患者：常需拾物器，部分需穿袜自助具。幻灯片88自助具的使用训练幻灯片89之二助行具幻灯片90助行架幻灯片91拐 杖幻灯片92轮椅的结构靠背把手扶手挡板轮胎坐垫手推圈约束带脚踏板手刹后倾杆前小轮幻灯片93轮椅的选择肩胛骨股骨坐骨结节腘窝幻灯片94轮椅的选择l 1.轮椅座位的标准宽度l 2.轮椅座位的标准长度l 3靠背的高度l 4.扶手的高度幻灯片95轮椅的选择幻灯片96异常坐姿幻灯片97轮椅的使用l 打开 收起幻灯片98轮椅的使用l 自己操纵轮椅：幻灯片99腋拐的结构腋横把手把高度调节孔防滑垫幻灯片100腋拐的选择l 腋拐的长度测量方法：l 1）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。l 2）患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm量到足底外缘，再加15cm。l 3）患者的身高减去41cm幻灯片101腋拐的使用指导腋拐的正确起始位置：