康复治疗16 心肺功能训练

第十六章心肺功能训练、掌握、适应症、禁忌症、呼吸功能训练的要点、技术和方法、心脏康复训练的技术和方法、心脏康复步骤、有氧运动的技术和方法、有氧运动处方的组成、呼吸功能训练心血管训练各种呼吸训练的咳嗽；身体因素姿势引流或电刺激自然疗法为中国传统康复方法，第1节概述，第2节呼吸功能训练，运动试验运动型康复训练运动处方制定运动方案运动处方应用，第3节心功能训练，第4节有氧训练，第1节概述，第1节呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理机制，有针对性地制定和实施呼吸康复训练计划，以增强肺通气功能，改善呼吸肌功能， 纠正病理性呼吸模式，促进排痰，改善肺通气功能，促进血液循环和组织通气，改善日常生活活动，(1)呼吸的生理基础，它由肺通气和肺通气组成，称为外呼吸； 组织通气也被称为内部呼吸。整个呼吸过程分为四个相互联系、相互同步的阶段：(2)影响呼吸功能的相关因素，呼吸肌的功能直接影响肺通气时肺组织的病理变化，影响肺通气、血液循环和血液质量，影响血液中气体的输送、身体素质和全身代谢，影响气体的组织通气；(3)呼吸训练的适应症和禁忌症。 呼吸训练主要用于慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性肺实质疾病、哮喘等伴有呼吸功能障碍的慢性呼吸系统疾病、手术/外伤引起的胸部或肺部疼痛引起的继发性气道阻塞、支气管痉挛或分泌物潴留、重症肌无力、中枢神经系统损伤后的严重骨骼畸形，如脊柱侧凸等。 (1)不稳定的临床状况和不受控制的感染。(2)合并重度肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭。(3)训练期间可能导致病情恶化的其他临床情况。例如，不稳定型心绞痛和近期心肌梗塞；认知功能障碍；肝功能明显异常；癌症转移；最近的脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。呼吸训练的主要禁忌症，(4)呼吸训练的主要注意事项，1。训练方案应因人而异，(2)应选择合适的环境进行训练，(3)出现疲劳、疲劳、头晕等情况。在运动期间或运动后，应提供及时的治疗，(4)当临床状况发生变化时，必须及时调整方案，(5)训练应适度，(6)吸氧应适当，(5)应进行放松训练以促进心理康复，心理异常的症状和心理健康水平的下降在肺部疾病患者中经常可以观察到。因此，必须给予患者积极的呼吸训练和良好的心理护理。1.应该强调压力、情绪管理和控制。2.应该给予开明的心理治疗。3.应该进行放松训练。4.美化环境，创造氛围，开展娱乐活动。6.应该进行康复教育。1.病人应该了解自己的情况和自我管理的原则。2.患者应该了解影响呼吸功能的原因。让患者学习最基本、最实用的康复训练方法。3.康复教育应该多样化、生动化。应注意将教育管理融入到各种医疗活动中，以满足患者的需求，取得更好的效果。2.心脏功能训练。积极的身体、心理、行为和社会活动培训和再培训应全面应用于心血管疾病患者。有助于缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心理、社会、职业和娱乐方面达到理想状态，并提高康复医疗过程的生活质量。在制定康复训练之前体循环将富含氧气的动脉血液输送到身体的各个部位，并通过毛细血管与组织交换气体和营养。交换后，动脉血变成静脉血，通过静脉流回心脏。肺循环将静脉血泵入肺，将氧与肺中的静脉血结合，排出二氧化碳，再次成为动脉血并返回左心。心脏由两个独立的血泵组成：右心，它将血液泵入肺部，称为肺循环。将血液泵入身体其他部位的左心称为体循环。(2)训练机制，中枢效应是指训练对心脏的直接影响，主要是心脏侧支循环的形成，冠状动脉供血和心肌收缩力的增加。外周效应是指冠心病康复过程中心脏外组织和器官的适应性变化。它被认为是各种心血管疾病的康复机制。心脏药物治疗、外科治疗和介入治疗不能替代康复对心血管疾病的有益效果。(3)适应症和禁忌症。主要适应症是心功能训练能改善心血管系统的功能状态，提高生活质量。心血管疾病的防治越来越受到重视。适应症的范围越来越广。在过去的20-30年里，它已经扩展到冠状动脉血运重建如冠状动脉旁路移植术，心脏手术如心脏瓣膜置换等。它也适用于慢性心力衰竭和高血压患者。重度高血压收缩压200毫微克(26.7千帕)或舒张压120毫微克(16.0千帕)。肺动脉高压、中度瓣膜疾病、心肌病、明显心动过速或心动过缓。中度至重度主动脉狭窄或重度梗阻性心肌病、高房室传导阻滞和高窦传导阻滞、重度左主干冠状动脉狭窄或类似病变、重度肝肾疾病、重度贫血等。(4)心理康复的主要禁忌症，患者发病后往往有明显的焦虑和恐惧。护士和康复治疗师必须为患者安排医学知识教育，以便他们能够理解和认识疾病的发病特点、心理支持和对患者的护理。注意防止复发。特别强调戒烟、低脂低盐饮食、正常生活、人格培养等。(5)模拟职业康复，冠心病患者的职业康复，职业回归受疾病、心理因素、社会因素、职业类型、文化程度、家庭成员态度等一系列因素的影响。梗塞后2-3个月可考虑复工。如果患者的心脏功能能力不能满足某一职业的能量需求，应考虑改变体力工作。随着冠状动脉溶栓和介入治疗的发展。恢复时间可适当缩短。(6)康复教育、宣传教育是二级预防的重要内容和组成部分。通过对患者及其家属的宣传教育，患者可以轻松改善和维持健康的生活行为，实现心脏康复的预定目标。我们必须根据不同的心脏病进行有针对性的教育。主要内容应包括正常心脏解剖和心脏功能，疾病的性质和过程，以及冠心病急性发作的预防措施。药物的作用、剂量和副作用。有氧运动是指中等强度的大肌肉群，有节奏的、动态的、周期性的运动，持续一段时间，以改善身体的氧化代谢。有氧运动强度越大，持续时间越短：(1)训练机制：有氧运动期间收缩压增加，但舒张压变化不大。收缩压的增加可以加快运动肌肉的血流量，不仅可以输送更多的氧气，还可以带走更多的代谢废物。有氧运动期间，呼吸频率增加，以吸收更多氧气，呼出更多二氧化碳。当运动强度小于50%最大摄氧量时，呼吸频率和运动强度成比例增加。当它超过最大50% VO 2时，呼吸频率迅速增加以吸收更多氧气并呼出大量氧气(2)适应症和禁忌症，主要适应症：(1)心血管疾病(2)代谢性疾病(3)慢性呼吸系统疾病(4)其他慢性病状态：慢性肾功能衰竭稳定期、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征、长期缺乏体力活动和长期卧床休息恢复期(5)中老年健身运动。(1)各种疾病的急性发作或进展(2)不稳定的心血管功能(3)严重的骨质疏松症、运动期间骨折的风险(4)肢体功能障碍和不能完成预定的运动强度和运动量(5)主观不合作或不能理解运动、精神疾病或严重神经症发作期间的认知障碍(6)、主要禁忌症(3)运动处方、根据运动对象的运动处方， 根据运动器官系统，运动处方可分为两类：治疗性运动处方预防性运动处方也可分为心脏运动运动处方，运动器官运动处方必须根据个体运动的不同目标灵活掌握，并根据个体对运动的反应和对运动的适应程度进行必要的修正。 确保充分准备和完成活动，防止运动伤害和心血管事故2。选择适当的锻炼方法3。注意心血管反应。肌肉力量训练和耐力训练可以间隔交替进行，第2节呼吸功能训练。呼吸训练的目的是：提高通气效率，增加咳嗽机制，提高肌肉力量、耐力和呼吸肌的协调性，维持或改善胸部运动能力，建立有效的呼吸方法，教育患者应对呼吸急促，增强患者的整体功能等.一是膈肌呼吸训练，重建腹部呼吸模式，在病理性呼吸模式下，潮气量小，解剖死腔比例增加，肺泡通气量减少。这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能并增加氧气的消耗。有必要训练病人恢复腹部呼吸。缓慢呼吸有助于减少解剖性死腔和改善肺泡通气，但过度缓慢呼吸反而会增加呼吸功和耗氧量，因此呼吸频率应控制在每分钟10次左右。治疗师把他的手放在腹直肌的前肋下，让病人通过鼻子慢慢地深呼吸，保持肩部和胸部平静，只有腹部鼓起。然后以可控的方式呼气，慢慢排出体内的空气。患者处于舒适和放松的坐姿，例如向前倾斜和靠在该位置上，2、呼吸肌锻炼，(1)吸气阻力训练患者通过手持阻力训练器吸气，可以提高吸气肌的肌力和耐力，减少吸气肌的疲劳。吸气阻力训练器具有不同直径的各种管，以在吸气期间提供对气流的阻力，并且气道的直径越窄，阻力越大。开始训练3分钟/时间 5分钟/时间，3次/天 5次/天，然后训练时间可以增加到20分钟/时间 30分钟/时间，以增加吸气肌的耐力。腹肌训练：腹肌是最重要的呼气肌肉。2.吹制蜡烛的方法：将点燃的蜡烛放在嘴前10厘米处，吸气后用力吹制蜡烛，使蜡烛火焰飘动。3.吹瓶法：使用两个容量为2000毫升的有刻度的玻璃瓶，每个装有1000毫升水。用橡胶管或玻璃管连接两个瓶子，将玻璃管或橡胶管插入其中一个瓶子中吹气，将排气管插入另一个瓶子中。训练时，用吹气管吹气，使另一个瓶子的液面上升约30毫米。可以重复短暂的休息。(1)单侧或双侧肋骨扩张患者的坐姿或弯曲膝盖并仰卧。治疗师的手放在病人下肋骨的一侧，让病人呼气。当病人吸气时，他抵抗治疗师手掌的阻力来扩张下肋骨。治疗师可以对下肋骨区域施加轻微的阻力，以增强患者的抵抗力吹口哨呼气。这种呼吸方法可以增加呼气时的阻力。这种阻力可以向内传递到支气管，以维持支气管内的一定压力，防止支气管和细支气管由于胸腔内压力增加而过早塌陷，增加肺泡内的气体排出量，减少肺中的残余气体，从而吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。患者处于舒适的放松姿势，呼气时必须被动放松，以避免腹部肌肉收缩。通过鼻腔缓慢而深入地吸气后，呼气时收紧嘴巴，像吹口哨一样，并在4-6秒内慢慢呼出气体。气短的预防和缓解适用于因患者正常呼吸模式紊乱而引起的气短，如慢性阻塞性肺疾病(肺气肿、哮喘)的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。病人放松并向前倾斜。这种姿势可以刺激膈肌呼吸。让病人用笛子呼气，同时降低呼气率。呼气时不要用力。每次长笛呼气后，用腹部吸气，不使用辅助肌肉。(1)松侧的胸部患者坐下，向紧侧弯曲并呼气，将握紧的手推向紧侧胸壁，然后将胸部紧侧的上肢举过肩部并向另一侧弯曲，使紧侧组织伸展，以进行额外伸展。重复3 5次，休息一会儿，然后再次训练，每天多次，(2)放松上胸部，伸展胸肌病人的座椅，双手紧握在脑后，深呼吸时挺胸，并做手臂水平伸展；呼气时，双手和肘部并拢，低下头和胸部，身体向前弯曲。它也可以仰卧训练。(3)上胸部和肩关节松动的患者应坐在椅子上或站立。吸气时，上肢应伸直，两臂应抬起，手掌应向前举过头顶。呼气时，双手着地，弯腰弯曲臀部，或者尽可能向下。每天重复5 10次，多次。(4)纠正头部前倾和驼背的姿势，(5)深呼吸时，增加呼气量，以膝盖弯曲的仰卧姿势练习患者的呼吸。呼气时，膝盖靠近胸部弯曲(弯曲一次膝关节以保护下背部)。这个动作将腹部器官推向横膈膜来帮助呼气。咳嗽(1)咳嗽机制咳嗽的全过程可分为五个阶段：1 .深呼吸，达到必要的吸入量。2.吸入后，应该有一个短时间的呼吸关闭，以最大化气体在肺部的分布。3.关闭声门。当气体分布达到最大范围时，再次关闭声门以进一步增加气道中的压力。4.增加胸腔内的压力。5.当肺泡压力明显增加时，声门突然打开。(2)有效的咳嗽训练，患者保持放松舒适的姿势，坐着或前倾，颈部轻微弯曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师演示咳嗽和腹部收缩。病人的手放在腹部，呼气时呼吸三次，以感受腹部肌肉的收缩。练习发出“k”音来感受声带的紧绷、声门的关闭和腹部肌肉的收缩。当病人结合这些动作时，病人被指示深呼吸并放松，接着是剧烈的双重咳嗽。不要让病人在训练中气喘吁吁地吸入空气。(3)咳嗽诱导训练，1。辅助咳嗽的手法，患者仰卧，治疗师用一只手放在患者剑突远端的上腹部区域，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；当病人尽可能深地吸气后，当病人想咳嗽时，治疗师会给与操作帮助，向内向上按压腹部，向上推动横膈膜。或者病人坐在椅子上，治疗师站在病人身后，当病人呼气时给病人施加操作压力。当用伤口固定法咳嗽时，患者将手紧紧地压在伤口上以固定疼痛部位。如果病人无法到达伤口部位，治疗师将予以协助。3.气雾剂吸入法适用于分泌物粘稠的患者。手球气雾或超声波雾化器可以用来产生微粒，大的微粒沉积在喉部和上部建议采用头低位引流来改善上肺血液灌注引流的位置，这主要取决于病变部位。将一个特殊的肺段引流到主支气管的垂直方向是合适的。体位引流的适应症和禁忌症。适应症(1)由于虚弱、高度疲劳、瘫痪或术后并发症而不能咳出肺部分泌物。(2)慢性气道阻塞、急性呼吸道感染和急性肺脓肿。(3)长期不能清除肺部分泌物。2 .禁忌症(1)医疗或外科急症。(2)疼痛对作者来说是明显的或明显不合适的。(3)明显的呼吸困难和严重的心脏病。(2)体位引流法，1。对患者进行评估，以确定肺的哪一部分应该排空。2.将患者置于正确的引流姿势，并随时观察患者的面部和表情。3.建议饭前一次沥干一份，持续5-10分钟。如果有几个部分，总时间不应超过30-45分钟，以避免疲劳。4.允许患者在引流期间轻松呼吸，不要过度换气或呼吸急促。5.在体位引流时，可以结合手动叩击等技术。如有必要，应鼓励患者出现深度和剧烈的双重咳嗽。7.如果上述方法不