PICC的临床应用及维护.ppt

PICC在肿瘤化疗中的应用与护理,自贡市第四人民医院肿瘤科黄梅,CompanyLogo,Contents,概述,PICC是我国在90年代引进的国外护理技术操作,PICC技术的开展给众多的患者带来了福音，尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效的保护了患者的血管，降低了各类静脉炎的发生率。,CompanyLogo,概述,什么是PICCPICC:（PeripheralIyinsertedCentralCatheter）全称“经外周静脉置入中心静脉导管”,是指经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至一年）,PICC的优点,可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸。减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦。有效的保护了患者的外周静脉。操作方便，可在患者床旁进行操作。为可视的血管，由经过培训后的护士操作。留置时间长，最长可保留1年。发生的感染率较CVC低，3。适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群。,PICC适应症1、有缺乏血管通路倾向的又需要长期静脉输液的病人2、使用外周静脉刺激性的药物的病人，如化疗3、胃肠道外营养的病人4、早产儿、低体重新生儿、家庭病床的病人,PICC相对禁忌症上腔静脉压迫综合症（静脉管腔部分压迫）者有严重的出凝血功能异常。乳腺癌患侧肢体。穿刺部位或全身有感染和损伤。插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。预置管部位不能完成穿刺或固定目前发生血栓性静脉炎安装起搏器拄拐杖可能安装动静脉内瘘,PICC置管绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞）感染性心内膜炎确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症确诊或疑似患者对导管的材质过敏,PICC应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧的手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员,PICC的使用目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生,PICC穿刺流程,Picc穿刺流程,Picc穿刺操作步骤,PICC日常维护,PICC日常维护,PICC维护,PICC置管后并发症及处理,静脉炎原因：与无菌技术有关，导管材质穿刺时损伤血管内膜等处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药，可使用硫酸镁湿热敷、红外线照射、金黄散湿敷。,感染穿刺点感染症状：局部红、肿、痛、分泌物原因:与无菌技术有关、敷料护理不当、免疫力低下处理:严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素；加强换药,血栓相关因素：1、静脉内膜损伤。2、血流缓慢。3、血液高凝状态。4、不正确处理导管堵管。5、疾病。诊断依据：1、手臂肿胀、疼痛。2、血管彩超提示：锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉、贵要静脉等血栓形成。护理目标：血栓的手臂肿胀消除。,护理措施：1、做好心理护理，使患者心情放松，避免血管痉挛，熟悉操作程序，增加置管成功率，避免反复穿刺。2、操作时使用无粉手套，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触导管，减少微粒污染。3、通知医生，血管彩超确诊，遵医嘱拔管。4、嘱患者抬高患肢并制动，高于心脏水平20-30cm，禁止热敷、按摩，避免栓子脱落。5、观察并记录患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。,血栓护理措施：6、溶栓和抗凝治疗：1）、医嘱：病危、制动。2）、溶栓和抗凝治疗过程中易导致继发性出血，应注意患者皮肤黏膜的出血、注射部位青紫或血肿等，定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。3）、溶栓的药物：低分子肝素钠，低分子肝素钙、华法林。4）、密切观察生命体征、神智、瞳孔及头痛、头昏等现象，及时发现栓子脱落栓塞其他器官的征象。5）、研究表明导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处血的发生率低。如怀疑血栓存在应立即停止输液并通知医生。,堵管相关因素：药物性、血栓性、冲封管不当。诊断依据：抽不出回血，液体滴注不畅或不滴。护理目标：导管通畅。护理措施：1、如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接50ml空注射器，一侧接尿激酶5000u/ml稀释液5-10ml打开空针注射器控制阀门，回抽50ml空气，然后关闭阀门，使管腔内产生负压，将尿激酶的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导管，注意不要用强力推注。2、拔管。,导管断裂或破裂相关因素：1、送管时镊子使用不当。2、换药时揭敷料用力过猛。3、胶布粘贴在导管上。4、做CT检查通过硅胶导管推注造影剂。5、使用小于10ml的空针推注药物。诊断依据：导管漏液、导管破裂护理目标：避免导管破裂、断裂护理措施：1、体外断裂予以修复。2、如发生体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远端处的血管，患者制动。通知医生，必要时静脉切开取出断裂导管，或放射介入下取出断裂导管。,问题1、PICC在输液前和输