COPD疗效评测.ppt

慢性阻塞性肺病疗效测评新进展,COPD病情和疗效测评指标,生理学指标:肺功能功能性指标:呼吸系统症状及活动能力测评生物/病理学指标:肺组织活检,呼吸道分泌物、呼出气体检测影像学指标总体临床指标:COPD急性加重及健康状况等,生理学指标,第一秒用力呼气肺活量(FEV1)第一秒用力呼气肺活量百分比值(FEV1%)用力肺活量(FVC)FEV1/FVC,GOLDCOPD严重程度分级,0级为COPD危险期人群,有慢性症状但肺功能正常I级为轻度COPD,FEV180%预计值,FEV1/FVC70%,伴或不伴慢性症状级为中度COPD,50%FEV180%预计值FEV1/FVC70%,伴或不伴慢性症状级为重度COPD,30%FEV150%预计值,FEV1/FVC70%,伴或不伴慢性症状级为非常严重的COPD,FEV130%预计值或FEV150%预计值FEV1/FVC70%,并伴慢性呼吸衰竭。,生理学指标,FEV6FEV1/FEV6预测COPD患者肺功能下降,生理学指标,“FEV1并不能完全反映COPD的复杂病程”（美国胸科学会(ATS)2004年颁布的“COPD诊断和治疗指南”）,生理学指标深吸气量,深吸气量(IC):是评价气体陷闭最好的变量提高，肺脏就有更大的容量来进行有效呼吸IC改善0.3L与患者呼吸困难的改善及活动耐力提高显著相关,生理学指标深吸气量,呼吸困难与过度充气的阈值水平有关支气管扩张剂通过减轻过度充气从而延迟呼吸困难的阈值下降，使患者的活动能力增加反映过度充气或气体陷闭的指标是评价支气管扩张剂疗效更好的指标,生理学指标深吸气量,吸气分数(IC/TLC值)吸气分数是很好的预测死亡率的指标,生理学指标,血气分析肺泡动脉氧分压差(PAO2PaO2),功能性指标呼吸困难的主观评价,0级:除非剧烈活动否则无明显呼吸困难1级:当快走或上缓坡时有气短2级:由于呼吸困难较同龄人走得慢,或以自己的速度在平地行走时需停下来呼吸3级:在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸4级:明显的呼吸困难而不能离开住所或当穿脱衣服时气短。,功能性指标运动能力,6分钟行走实验(6MWT)患者在6分钟内以最快速度平地行走的距离健康男性与女性分别约为576米和494米COPD患者平均为371米6MWT至少增加55米才有临床意义,生物学指标,血液指标:T淋巴细胞的细胞因子中性粒细胞中黏附因子的表达肿瘤坏死因子(TNF-)及其可溶性受体如sTNF-R55与sTNF-R57C反应蛋白与COPD患者静息状态下耗能增加以及体重下降相关,生物学指标,呼出气冷凝液检测:无创可重复性好H2O2：氧化应激NO：在AECOPD时增高,在稳定期则与正常人无区别,生物学指标,肺泡灌洗液有创性检查可检查下呼吸道的细胞及各种介质,生物学指标,诱导痰检测：中性粒细胞CD4CD8，CD8TH1TH2,生物学指标,气道组织活检最直接的观测方法COPD患者气道内CD8+细胞增多,气道黏膜活检以Tc淋巴细胞以及中性粒细胞为主,影像学检查,胸部X线平片：对轻度COPD不敏感胸部CT：能定量早期显示肺气肿并准确分级CT检查与肺组织学检查的结果相关性很好,总体临床状况AECOPD,AECOPD的临床诊断指标:呼吸困难加重咳嗽或咯痰增加痰液性状转为脓性,总体临床状况AECOPD,在一段时间内患者AECOPD的次数因AECOPD而住院的次数住院时间,总体临床状况AECOPD,降低AECOPD的发生率:疫苗接种肺康复治疗支气管扩张剂吸入糖皮质激素,总体临床状况生活质量评价,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)症状、活动能力、疾病影响三个方面0100分评分出现4分的变化就具有临床意义预测死亡风险,而与年龄、FEV1及体质指数(BMI)无关,COPD病情及预后的综合测评,COPD对全身的临床影响远远超越了对气道局部的损害治疗目标已转向症状、体力活动和健康状况的改善,COPD病情及预后的综合测评,BODE指数全面评价COPD患者预后的指标多维分级系统：体质指数(B)气流阻塞程度(O)呼吸困难(D)运动能力(E),COPD病情及预后的综合测评,BODE指数容易计算,无需特殊设备和FEV1相比,BODE与COPD患者预后相关性更