高危科室医院感染管理质量控制检查内容

高危科室医院感染管理质量控制检查内容检查方式：现场查看、查文字资料 检查时间：年 月日检查人：科室检 查 内 容 和 标 准检 查 结 果产房、母婴病区1.符合病房的医院感染管理要求：有医院感染管理小组和职责；有病房医院感染管理制度；按要求报告医院感染病例；严格执行医院感染管理制度；遵守疾病隔离的有关规定，有标识。2.布局合理，区域划分明确，符合功能流程，有隔离待产、隔离分娩室等设施。3.母婴室每张产妇床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2。4.遵守标准预防的原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施5.有严格的探视管理制度。6.治疗室、换药室、注射室、处置室有医院感染管理规章制度布局合理，分区明确，标志清楚无菌物品必须一人一用一灭菌抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。手术室1.布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标志明确2.设有无菌、一般和隔离手术间，每一手术间限置一张手术台3.手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合医院感染管理规范、医院消毒技术规范要求4.麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人的用具应一人一用一消毒、灭菌5.医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程6.接送病人的平车定期消毒，隔离病人用后严格消毒科室检 查 内 容 和 标 准检 查 结 果ICU1.布局合理，区域划分明确2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关规定，有标识。3.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置4.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施5.治疗室、处置室有医院感染管理规章制度布局合理，分区明确，标志清楚无菌物品必须一人一用一灭菌抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，配备快速手消毒剂。6.有可行的医务人员及探视人员的管理制度，并严格执行。血透室1.布局合理，区域划分明确，设隔离净化间2.有医院感染管理制度、医院感染管理小组和职责、按要求报告医院感染病例、严格执行医院感染管理制度、遵守疾病隔离的有关规定，有标识。3.严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，血液透析机应定期（每人次）消毒，透析器、管道按产品说明书要求使用4.应对工作人员定期体检，做好个人防护5.病人首次接受血液净化前应常规进行肝功能、HBsAg和HCV抗体等检测6.定期对透析液进行监测(1)按医院感染管理规范规定采样(2)透析用反渗水的细菌总数必须200cfu/ml，透析液的细菌总数必须2000cfu/ml，不得查出致病性微生物7.治疗室、处置室有医院感染管理规章制度布局合理，分区明确，标志清楚无菌物品必须一人一用一灭菌抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2 小时后不得使用启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车应配有快速手消毒剂。科室检 查 内 容 和 标 准检 查 结 果供应室1.布局合理，分污染区、清洁区和无菌区；符合功能流程，无交叉逆行；室内表面光滑，便于清洗，无落尘。2.有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。3.有严格的清洗、消毒操作规程及消毒隔离制度。4.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测。预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前进行BD试验。5.消毒员持证上岗。内镜中心1.科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区、清洁区2.有严格的消毒隔离制度3.有符合要求的清洗消毒灭菌设备4.进入人体组织和无菌器官的内镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌5.消化道、呼吸道内镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒6.内镜的消毒、灭菌应按“清洗酶清洗冲洗消毒或灭菌冲洗与干燥”的程序进行。7.内镜应有专用清洁柜储存，软式内镜悬挂8.使用中消毒剂浓度必须每日监测，有记录9.有工作人员防护措施介入室1.符合前述手术室的医院感染管理要求2.一次性使用导管不得重复使用3.非一次性使用的导管用后灭菌处理4.传染病人用过的导管不得重复使用检验科及实验室1.有完善的医院感染管理制度和消毒管理制度2.静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片3.污染的报告单应消毒后发放4.各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃5.菌种、毒种按传染病防治法进行管理口腔科1.有器械清洗室和消毒室2.有消毒管理制度3.器械的消毒、灭菌应按“消毒清洗消毒、灭菌”程序进行，首选物理灭菌法灭菌4.凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌5.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每日进行有效浓度监测6.常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒7.麻醉药应注明启用日期和时间，启封后使用时间不得24小时8.修复技工室的托盘高压蒸汽灭菌，石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法。9.为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套 （一病人一更换），必要时配戴防护镜、围裙。输血科1.布局合理，分清洁区、半清洁区和污染区，各区使用符合要求；并配备有相应的隔离设施。2.其管理与操作符合医疗机构临床用血管理