实用补液PPT课件

1,.,临床实用补液,.,2,体液概述,水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；,体液含量,体重的60%,体重的50%,男,女,.,3,概述,体液,细胞内液,细胞外液,血管内液,组织间液,男：体重的40%女：体重的30%,体重的15%,体重的5%,.,4,临床补液：,一.临床补液-量二.临床补液-质三.临床补液-补钠四.临床补液-补钾五.临床补液-补钙六.临床补液-补磷,.,5,（一）临床补液-量,补液量,继续丢失水量,累积丢失水量,生理需要水量,.,6,（一）临床补液-量,一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml，1.根据体重调整2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。-180-300ml3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,.,7,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,.,8,病人累积丢失量的计算根据临床表现补液（水）,表现累积丢失量(kg)脱水程度有原因，无症状2轻口干，皮肤弹性差24中体位性低血压46重精神症状610极重,首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。,.,9,根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)6050女：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)5050,.,10,上述估计反复进行。,.,11,（二）临床补液-质,1.糖一般指葡萄糖，250300g5%GS规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%GS规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g2.盐一般指氯化钠，45g0.9%NS规格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g,.,12,（二）临床补液-质,3.钾，一般指氯化钾，34g10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。,.,13,（三）临床补液-补钠,男：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.6女：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.5补钠量（g）=补钠量mmol/1000*质量浓度*1/2+生理需要量,补多少？,.,14,（三）临床补液-补钠,正常值：血浆渗透压：290-310mmol/L血Na+：135-145mmol/L血CL-:103mmol/L如：女性病人，体重为60kg，Na+为130mmol/L补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol补钠量（g）=360/1000*质量浓度58.5*1/2+生理需要量=10.5+4.5（g）,.,15,（三）临床补液-补钠,成分:1.0.9%NS规格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS规格10ml:1g输钠的安全浓度：3-5%,怎么补？,.,16,临床补液-输血,如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L,42g/L,70g/L,.,17,临床补液-输血,概念：1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分离出的红细胞血液。特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。,.,18,临床补液-输血,正常血红蛋白量：男：120160g/L女：110150g/L1U红细胞悬液含HBG约24-28g=（70-42）*60*0.05/253.5U1UCRBC可提高血红蛋浓度57.5g/L,所需血量,.,19,（四）临床补液-补钾,体内钾总含量98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液正常血钾浓度为3.55.5mmol/L1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长,低钾的表现,.,20,（四）临床补液-补钾,1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降,高钾的表现,.,21,（四）临床补液-补钾,补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g-3。见尿补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。,.,22,（五）临床补液-补钙,体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%正常血钙的浓度为2.252.75mmol/L低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。诊断：血钙小于2mmol/L治疗：5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙20mliv,.,23,（六）临床补液-补磷,成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g正常血磷浓度为0.961.62mmol低磷的临床表现：缺乏特异性，轻度：神经肌肉症状，如头晕