颈髓损伤伴高位截瘫.ppt

2020/6/5，颈髓挫伤合并高位截瘫骨科一疾病检查室王岚帅，2020/6/5，重点内容，颈髓损伤患者围手术期护理高位截瘫患者呼吸管理Braden评分大量甲强龙冲击疗法的给药方法和护理，2020/6/5，患者女，视球、 41岁入院编号： 472186因“外伤致头颈部疼痛和四肢感觉活动丧失2h”于4月14日18:58入院现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛、疼痛持续、剧烈、颈部活动受限、四肢和躯干感觉活动丧失、昏迷、伤口无活动性出血、无恶心呕吐、无胸部压迫感， 无腹痛CT:c6棘突椎板两侧横突骨折，考虑C7椎体前缘小片骨致密影骨折，考虑C6椎体前滑，稍微挫伤左肺下叶，介绍病史，2020/6/5，既往史：否定药物过敏史，否定各传染病及其接触史，否定其他重要外伤及输血史，预防接种史不明。 个人史：出生于原籍，初次认识文字，农民，劳动条件一般，否定“疫水、疫源”接触史，否定长期放射线和毒物接触史，否定其他不良兴趣，家庭和平。 家族史：父母健康，否认有类似家族的病史和特殊传染病、遗传病。 2020/6/5，T:37P64次/分，R20次/分，BP109/76患者意识清楚，头部无明显压痛，双侧瞳孔大等圆，光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以下感觉丧失，双上肢感觉明显减退，麻木，左侧重，左手第3-5指和左手尺侧感觉消失，右上肢可抬起床面，双上肢肘肌力2级，肘肌力0级，双手握力0级，入院症状，2020/6/5，颈髓损伤和高位截瘫颈6椎体滑颈6棘突， 椎板和双侧横突骨折左肺下叶挫伤头部外伤，2020/6/5，治疗护理经过，4.14入院后给予一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿，绝对卧床，颈托外固定刹车，激素(甲基泼尼松龙冲击)，脱水(甘露醇)，预防感染(多生舒复)等治疗Braden评分2312 4.17局麻下颅钉牵引，重量3kg，四肢肌力感觉同前，2020/6/5，治疗护理经过，4.19全身麻醉下颈椎前后路联合切开减压复位内固定，植骨融合术意识清晰，呼吸水平，颈部前后创口敷料包扎，前后分别缠绕1根负压引流管，双上肢屈肘3级，肘0级，双上肢痛觉过敏吸氧、心电监护术后痰液多，咳嗽无力，吸氧，2020/6/5，治疗护理经过，4.21痰液明显减少，可自主咳嗽，肌力于术后当天感觉迟钝，痛觉过敏明显T:39.1温水擦浴38.1， 4.22t:38.7温水擦浴松开38.1监测器，改变双护理，伸肘1级、伸肘3级握力0级开塞露促排便，4.23氧血红蛋白77g/L，2020/6/5，治疗护理经过，4.24T:39消炎痛栓半粒37.64.25体温正常，2020/6/5，术前心理护理：术前积极进行有效的心理护理，正视疾病的存在，了解手术对疾病治疗的重要性，避免患者情绪的兴奋和过度紧张、焦虑，清醒，2020/6/5，术前护理，二，牵引护理：1.牵引前传道：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，并取得其协助。 2 .保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬起30度，注意牵引弓是否松动，每天拧紧牵引弓接近压紧螺母0.51圈，防止牵引弓松动，保持有效牵引。3 .预防感染：牵引针用75%酒精消毒，2次/日4 .皮肤护理：保持床单清洁，按摩尾骶部枕后皮肤，翻身时注意头部，禁止轴翻身，2020/6/5，术前护理，3，呼吸功能训练： 1，指导有效咳嗽2，训练腹式呼吸3， 增加肺活量：用力呼吸后缓慢吐出，4、气管、食管推移训练：术前35天，患者本人或家属应用右手第24指向皮肤外侧插入切开侧内脏鞘与血管神经鞘的缝隙，继续向非手术侧推移，按压气管中线。 开始时间每次增加5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加到30-40分钟。 2020/6/5，术后护理，一，仔细观察体征变化，保证有效换气，1 .加强气道通畅：床边配备痰器和气管切开包，持续供氧：3L/min3.加强呼吸道护理：1)翻身带背2 )雾化吸入3 )喝热水，2020/6 二、切口引流护理1 .严密观察切口发红渗出等，血块压迫气管，防止窒息。 2 .保持引流管通畅，记录引流量、颜色、步行，血性引流液每小时超过100ml，连续3小时出血可能，引流物颜色如淡血性或肉汁，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液泄漏，2020/6/5，术后护理四、饮食护理术后1-2d应给予患者冷饮，术后3-4d逐渐成为半流食，普通饮食5，留置尿管护理，2020/6/5，护理诊断，便秘与括约肌功能异常有关，2020/6/5，清扫呼吸器无效，药物超声雾化吸入，协助每天翻两次排痰呼气时要敲打，通过呼气流的冲击排出松弛的分泌物，每次呼气敲打35次，连续5分钟15分钟强化口腔护理。 避免口咽分泌物被下呼吸道吸入，引起肺部感染，4 .加强宣传教育。 指导病人经常深呼吸，有效咳嗽。 患者怕伤口疼痛不想咳嗽，要说明有效咳嗽的重要性。 多喝水，每天摄取3000mL4000mL的水量。 5 .管理病房，保持病房空气清新。 限制会客人数和陪同。 2020/6/5，大便形态改变，1 .多吃新鲜水果蔬菜，2 .避免辛辣刺激，3 .每天做腹部环按摩3060次，促进肠蠕动，每天早晨喝250ml淡盐水、蜂水、白开水，每天早晨排便。 4 .开封露，光亮，2020/6/5，营养不良：低于机体需求，建议患者饮食，逐渐刺激患者食欲，根据患者情况给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物。 饮食不满足生物体需要的情况下，摄取静脉补液。 静脉补充白蛋白或复方氨基酸，改善患者全身营养状况。 2020/6/5，有损伤皮肤完整性的危险，1 .翻身Q2h，皮肤状况严重交替，记录2 .使用防护器具，水垫，翻身垫，脚轮等3 .床单元和皮肤干燥4 .注意全身营养，2020/6/5， 2020/6/5，Braden评分法，评分环节：入院时、转入时、病情变化时评分频率：评分1318分每周1次评分12分者，每日1次评分病情变化时应及时评分，2020/6/5，术后功能训练，术后膝关节屈曲10。 保持5。 生理性外展踝关节固定背伸90。 在中立位可以用脚环保护脚踝。 上肢进行被动握拳、手指屈伸、腕肘关节活动、下肢被动活动膝关节和踝关节背伸、足底屈伸、抬足、内旋、外展等活动。 防止肌肉萎缩和关节僵硬。 并用针灸理疗等治疗。2020/6/5、甲强龙冲击疗法、2020/6/5、甲强龙冲击疗法、脊髓损伤后，损伤平面以下的人体感觉、运动及自主神经功能受到一定程度的损失，进而引起麻痹。甲泼尼龙是合成的糖皮质激素，高浓度水溶液作用强，效果快，增加脊髓血液，减少脊髓脂质的过氧化反应和组织退行性变化，减轻脊髓神经组织的损伤，多数专家认为甲泼尼龙是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物超大量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，临床应慎重使用，仔细观察病情，加强护理。 2020/6/5，给药方法：根据患者的年龄、体格和疾病严重程度确定剂量，初始剂量为每公斤体重30mg的甲泼尼龙，静脉注射15min后暂停45min，再以5.4mg/(kg.h )的速度持续静脉注射23小时，设置微泵2020/6/5，冲击疗法护理：1 .检查消化道出血、高血压、糖尿病等病史，包括血液检查、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等。 2、通过心理护理消除患者的紧张感，增加患者的心理压力，为患者治疗中的不愉快反应做一定的心理准备。 2020/6/5，冲击疗法护理：3 .只建立2条静脉通道甲强龙，避免与其他药物发生化学反应，另一条为抢救做好准备，保证通畅。 4 .由于遮光输液甲泼尼龙可用紫外线和荧光分解，药物使用目前输液器和输液管采用遮光处理，调节输液滴数，保证输液速度。 2020/6/5，冲击疗法护理：5 .仔细观察生命体征变化冲击治疗期间绝对卧床不起，持续心电监测，观察血压、心率变化，注意用药反应，仔细询问患者的自觉症状，发现用药后不良反应。 6 .治疗中及治疗结束后观察患者肢体功能恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增加。 7 .并发症护理，2020/6/5，并发症护理，2020/6/5，加强感染预防，无菌操作原则，加强病房空气、床单位消毒，防止自身感染和交叉感染，避免感冒，加强皮肤护理，预防褥疮发生。 保持输尿管通畅，留置导管护理，2020/6/5，并发症护理，2020/6/5，防止应激性溃疡，大量激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃粘膜分泌和抵抗蛋白合成，阻碍组织修复出血，严密观察用药期间有无出血前兆，如有无皮肤出血点、口鼻粘膜、消化道、阴道出血2020/6/5，并发症护理，2020/6/5，防止高血压，甲泼尼松龙通过贮存水钠引起高血压。 在治疗期间严密监测血压变化，对高血