高脂血症的治疗最新进展

高脂血症治疗的最新进展(2018)，高脂血症的定义，高脂血症的定义，高脂血症的危害，高脂血症的治疗，什么是血脂，胆固醇，甘油三酯，磷脂，游离脂肪酸(TC)，低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C(TC)，少量其他胆固醇，血脂的生理功能，影响血脂的两个因素(1)。年龄：胆固醇一般随年龄增长而增加，中年时胆固醇水平最高，然后略有下降。性别：50岁之前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性的胆固醇与男性相同，甚至略高于男性。饮食：过量摄入脂肪，尤其是富含胆固醇的食物，会增加血液胆固醇水平。胆固醇含量低于100毫克的含胆固醇食物适合低胆固醇饮食者。胆固醇含量为100-200毫克的食物被认为是胆固醇含量中等的食物。胆固醇含量超过200毫克的食物应该被禁止。晚餐应该清淡，早点吃，以防止胆固醇沉积。影响血脂体重的因素：体重稳定，胆固醇水平稳定，饮食中营养过多，热量过高会增加体重和胆固醇，如果体重下降，胆固醇也会下降。锻炼：锻炼可以降低胆固醇水平。如果你吃高脂肪食物并保持足够的运动，你的血液胆固醇不会上升。精神压力和焦虑通常精神压力和焦虑会增加血液胆固醇。吸烟和喝大量咖啡会增加血液胆固醇。遗传因素：某些人血液中的高胆固醇可能与遗传有关。高脂血症的定义、血脂水平的分层标准、血脂异常是血脂异常的简称，通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯的增加，俗称高脂血症。实际上，高脂血症也指包括低HDL-C在内的各种血脂异常，临床分类为血脂异常、继发性或原发性高脂血症，继发性高脂血症是指由全身性疾病引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、其他疾病包括肾衰竭、肝病等。一些药物，如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等。也会导致继发性血脂升高。消除继发性高脂血症后，可诊断原发性高脂血症。动脉心脏、大脑皮肤和四脂血症的危害，1.健康的动脉血管内壁光滑，管腔不狭窄，血流顺畅，所需的营养和氧气被输送到身体的各个部位，以满足新陈代谢和其他生命活动的需要。3.4、血液中含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚；5-6的血脂沉积继续增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，其中大部分是低密度脂蛋白胆固醇。当硬化斑块凸出，管腔变窄，血流不畅时，就会发生心绞痛。这种病变可以是稳定的；或进展为脆弱或不稳定的斑块，容易破裂，引起血栓形成，有可能完全阻塞血管，中断血流，终止心脏和大脑的血液供应，导致急性冠状动脉事件的发生(如急性心肌梗塞或脑梗塞)。血液中含有太多的脂肪和胆固醇，开始在血管内壁积累。动脉粥样硬化的过程，从青少年开始，从30岁开始，从40岁开始，间歇性跛行，颈动脉狭窄，脑动脉病变，皮肤病变，血脂异常的检测，对20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括测定缺血性心血管疾病及其高危人群的总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯。血脂应该至少每六个月测量一次。对于因缺血性心血管疾病住院的患者，应在入院时或24小时内测量血脂。应测量血脂检查、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者的冠心病或患有冠心病、脑血管疾病或外周动脉粥样硬化的患者的动脉粥样硬化家族史的主要受试者。特别是，40岁以上的男性和患有家族性高脂血症的绝经后妇女，如果其直系亲属和已故患者中有早发或早发皮肤黄色瘤，也建议每年进行血脂检查。五、高脂血症的治疗、血脂异常的治疗原则、心血管危险因素的血脂水平、风险评估、治疗决策、目标值的确定、达标、心血管疾病综合风险的评估，是指同一疾病由各种心血管疾病危险因素引起的风险总和，即危险因素的数量和严重程度共同决定个体发生心血管疾病的风险程度；指各种动脉粥样硬化疾病的发病风险总和(指南仅包括冠心病和缺血性中风)。对于有客观证据的稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、隐匿性心肌梗死或心肌缺血的患者，冠状动脉手术后冠状动脉综合征、动脉粥样硬化性糖尿病血压140/90毫微克的非临床表现的冠状动脉的患者，或正在接受降压治疗的患者合并3个危险因素的缺血性心血管疾病、冠心病及其他危险疾病、冠心病、冠心病及其他危险疾病的患者，血脂异常患者开始治疗的标准值和治疗目标值mg/dl(mmol/L)、血脂异常的干预措施和改变治疗生活方式的药物治疗符合标准。生活方式的改变对高脂血症的影响，胆固醇，7-15%，简单的饮食和运动，生活方式的改善和药物治疗，血脂异常与饮食和生活方式密切相关。饮食治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基本措施。对大多数血脂异常患者而言，适当的饮食和生活方式改变可以达到与降脂药物相似的治疗效果，且治疗成本低，无副作用。因此，在改善生活方式的基础上，应根据血脂异常的类型和治疗目的，大力推荐降脂药物。治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素和有限的食物种类(g/天)应选择减少或避免75g瘦牛肉和绵羊肉的种类。猪肉肥肉、去皮禽肉制品、鱼子、鱿鱼、内脏蛋3-4个/周蛋、鸭蛋、蛋清和蛋黄奶250克牛奶、酸奶全脂奶粉、乳品食用油20克花生油、菜籽油、猪和牛油、黄油大豆油葵花油、鸡鸭油、黄油芝麻油、调和油糕点糖果最好不要吃油条、油饼、巧克力奶油蛋糕、冰淇淋糖10克白糖、红塘、 高脂血症饮食控制计划(续)食品类别限制选择品种减少或避免品种新鲜蔬菜400-500克深绿色、红色和黄色蔬菜50克新鲜水果50克各种水果加工汁、水果风味饮料盐6克咸味食品和调味谷物*男性：500克五种谷物*女性：400克干豆和豆干豆30克含有大量油的大豆和大豆产品例如，150克产品或豆腐和45克各种混合大豆油豆腐、什锦豆腐等。 或干豆腐等。指从事脑力劳动或轻体力劳动的人的正常体重、和，每100克食物中的胆固醇含量、和、和、和、和、和、和、和、和、和、113毫克瘦肉75毫克猪肉鲢鱼222 58毫克，豆腐0毫克，蔬菜和水果0毫克，戒烟，酒精限制，体重控制，减肥，运动，降脂药物治疗，他汀类贝特类，烟酸，胆酸螯合剂，胆固醇吸收抑制剂，其他：普罗布考，-3脂肪酸。 理想降脂药物的选择标准，降脂效果，尤其是降胆固醇效果。准确使用常规剂量可在4-6周内使总胆固醇降低20%以上(LDL-C降低25%)，并具有降低甘油三酯和增加高密度脂蛋白胆固醇的作用。患者耐受性好，不良反应少，无严重毒副作用。实践证明，它能明显降低心血管死亡率和致残率，具有良好的成本效益比，且不增加非心血管疾病的死亡率。血脂异常的药物治疗、他汀类药物，显著降低LDL-C、总胆固醇和载脂蛋白，降低甘油三酯水平，略微增加HDL-C降脂益处：抑制血管炎症，降低C-反应蛋白(CRP)，预防和治疗动脉粥样硬化，稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，改善内皮功能，抗凝作用，减少血栓形成等。导致冠心病事件减少，高胆固醇血症动脉粥样硬化疾病，他汀类药物，应用他汀类药物注意事项(1)，副作用轻而短，包括头痛、失眠、抑郁，以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。谷丙转氨酶和谷草转氨酶呈剂量依赖性上升(0.5%-2.0%)。到目前为止，由他汀类药物引起的肝衰竭非常罕见，约为1例/百万人-年。胆汁淤积和活动性肝病是他汀类药物的禁忌症。他汀类药物应用中的注意事项(2)他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解肌痛，其特征是肌肉疼痛或无力，而没有肌酸激酶(CK)升高。肌炎有CK升高的肌肉症状。横纹肌溶解症是指伴随CK明显增加的肌肉症状。严重肌炎是罕见的。他汀类药物诱导的致命性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方。贝特类降脂药物，临床可选贝特类药物非诺贝特0.1g，苯扎比提3次0.2g，吉非罗齐3次0.6g，吉非罗齐2次/d，贝特类药物可使总胆固醇降低6% 15%，LDL-C降低5% 20%，甘油三酯降低20% 50%，HDL-C降低10% 20%，适用于高甘油三酯的混合型高脂血症。贝特类药物的常见副作用包括消化不良和胆结石，这也会导致肝酶升高和肌病。绝对禁忌症是严重的肾病和严重的肝病。虽然吉非罗齐具有明显的降脂作用，但其安全性不如其他贝特类药物。由于肌病也可在单独使用贝特类药物或与他汀类药物联合使用时发生，尽管他汀类药物不多，但在使用贝特类药物时也必须监测肝酶和肌酶，以确保安全性。烟酸的用途和药效。烟酸缓释片的常用剂量为1-2g。一般来说，临床上建议烟酸缓释片的初始剂量为0.375-0.5g4。4周后，剂量增加至1g /d，并逐渐增加至2g/d的最大剂量。总胆固醇下降5%-20%，LDL-C下降5%-25%，甘油三酯下降20%-50%，HDL-C上升15%-35%。适用于高甘油三酯血症、低HDL-C、高甘油三酯的混合型高脂血症、烟酸的常见副作用、绝对禁忌症如面部潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸血症(或痛风)、上消化道不适等。是慢性肝病和严重痛风，以及相对禁忌症如溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。缓释制剂的不良反应轻且易耐受，是胆酸螯合剂类降脂药物。常用的胆酸螯合剂卡列烯胺为4-16g/天，卡列哌为3次，5-20g/天，分3次服用。常见的不良反应包括胃肠道不适和便秘，这影响了一些药物的吸收。绝对禁忌症：异常脂蛋白血症甘油三酯 4.52毫摩尔/升(400毫克/分升)相对禁忌症是甘油三酯 2.26毫摩尔(200毫克/分升)，胆固醇降低15%-20%，LDL-C降低15%-30%，HDL-C增加3%-5%，对甘油三酯降低没有影响，甚至略有增加。胆固醇吸收抑制剂依泽替米贝口服后迅速吸收，并广泛结合成依泽替米贝-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞的刷状边缘，有效抑制胆固醇和植物甾醇的吸收。因为它减少了胆固醇向肝脏的释放，所以它促进了肝脏中低密度脂蛋白受体的合成并加速了低密度脂蛋白的代谢。其他脂质调节药物(1)，普罗布考，通过掺入脂蛋白颗粒影响脂蛋白代谢。可以减少或消除黄瘤，减少动脉粥样硬化病变，降低血浆总胆固醇20%-25%，LDL-C 5%-15%，HDL-C 25%，以及其他调脂药物(2)，主要是二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，它们是海洋鱼油的主要成分，其制剂为乙酯。-3脂肪酸、降低甘油三酯和略微提高HDL-C对胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇无影响，当用量为2-4g/d时，甘油三酯可降低25%-30%。联合应用调脂药物，他汀依泽替米贝、贝特类、他汀烟酸、他汀胆酸螯合剂、他汀-3脂肪酸，监测降脂疗效，3-6个月后复查血脂水平，饮食和非药物治疗，如果符合要求，每6个