心肺复苏、创伤救护

,心肺复苏（CPR）,Cardiopulmonary Resuscitation,心肺复苏CPR Cardio Pulmonary Resuscitation,概念： 是对呼吸和心跳骤停者实施胸外心脏按压和人工呼吸,维持人的血液循环和呼吸的基础生命支持。,目的： 正规训练的CPR手法，可提供正常血供的2530。保护心、脑、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，现场CPR是抢救生命的关键所在。,实施对象： 意识丧失、呼吸和心跳骤停者首要问题： 争取时间主要措施： 胸外按压、畅通气道、人工呼吸目的效果： 维持人的血液循环和呼吸，保护心脑肺等重要脏器的功能链接：心搏呼吸骤停：是由多种原因造成的心脏停跳，呼吸停止，俗称“假死”，在心搏骤停成为不可逆的生物学死亡（“真死”，也可理解为脑死亡）之前，正确施行心肺复苏术，可给此类患者提供可能接受进一步治疗的时间。,心肺复苏定义解析,每延长一分钟，成功率下降7-10%,呼吸心跳骤停，黄金救命4分钟,时间就是生命！ Time is life,时间至关重要！Time is critical,心肺复苏术（CPR）步骤,C: circulation 胸外按压CPR A: airway 畅通气道 B: breathing 人工呼吸,一、安全防护，判断病情,确保安全：做好个人防护，排除现场险情；当险情无法排除时 尽快脱离危险环境。判断病情：伤员意识情况,判断意识的方法： 成人及儿童：轻拍双肩，耳边高声呼喊 婴幼儿：拍击足底 注意：严禁摇晃病人 意识丧失提示病情危重，立即启动急救系统,二、及时呼救，启动救援系统,请周围人帮助，按需拨打急救电话。立即启动救援医疗服务系统（EMS ）志愿者（救护员）立即通知场馆内医疗保障组,三、科学实施心肺复苏术,1、摆放复苏体位,呼救同时，即将病人摆放仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护员跪于病人一侧 (伤员肩部位于抢救者两腿之间)解开病人束缚物 ( 衣领、领带、拉链等) 此过程中观察呼吸，无呼吸， 立即胸外心脏按压,、胸外按压 C: circulation,位置：两乳头连线正中（胸骨下1/2）手法：十指相扣，掌尖翘起，垂直向下按压频率：至少100次/分钟深度：成人至少5厘米；儿童、婴儿至少胸廓前 后径的1/3按压：放松时间=1:1注意：保持双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线 每次按压后胸廓要完全回弹，将中断按压减到最少,不同年龄段的按压手法,成人8岁,儿童-18岁,婴儿-01岁,3、畅通气道 A: airway,如有分泌物、异物，清理口腔。 方法：将其头偏向一侧， 用手指探入口腔，清除分泌物及异物。 仰头举颌法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫,打开气道的角度,成人头后仰90度 儿童头后仰60度 婴儿头后仰30度 8岁 1-8岁 1岁,4、人工呼吸 B:breathing要求：胸部隆起 避免：过度通气,30次按压后2次人工呼吸，按压：吹气=30:2 吹气时，捏紧伤员鼻翼 抢救者张大口，包住患者的口 吹气持续1秒以上，注意观察患者胸部起伏 每次吹气500-600毫升，量过大易引起胃扩张 吹气后松开鼻翼、侧头，让伤员肺部排气,5、判断效果 5个30:2（5个循环）2分钟后，检查呼吸及颈动脉搏动情况，用时少于10秒钟。如未恢复，则继续5个循环后再检查，如此循环往复。 有效指标： 活了 恢复自主呼吸和触及大动脉搏动； 红了 面色由苍白、青紫转红润； 动了 眼球转动、手足抽动、发出呻吟声。 终止条件： 活了 伤员自主呼吸及脉搏恢复； 来了 有他人或专业急救人员到现场接替； 死了 有医生到场确定伤病员死亡； 累了 救护员筋疲力尽不能继续操作。,6.复原体位（recovery position 侧卧位）,防止有呼吸，无意识者 分泌物或呕吐物堵塞气道,每30分钟翻转病人到 另一侧，防止压伤,心肺复苏主要步骤总结,现场急救技能,什么是创伤？,各种物理、化学、生物等致伤因素造成人体组织完整性损害或功能障碍。轻者体表损伤引起疼痛或出血，重者功能障碍、致残，甚至死亡。,创伤现场急救的目的：,挽救生命、减少伤残、减轻痛苦,创伤现场急救的基本原则：,先救命、后治伤,创伤救护技术,止 血,人体血量占体重的8%左右，一个60公斤体重的人，全身血量约为4800ml，创伤后失血量达到20%时，人就会出现休克。,出血类型,皮下出血 跌、撞、挤、压皮下软组织形成血肿外出血 动脉出血：鲜红喷射出 静脉出血：暗红涌出 毛细血管出血：鲜红渗出内出血 深部组织和内脏出血如胸、盆腔的出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,出血量的判断,5%（200-400ml）可自行代偿20%（约800ml）面苍白、心慌、肢凉,出现 轻度休克，脉搏100次以上20%40% （800 1600ml）出现中度休克，脉搏100 120次以上40%（ 1600ml）造成重度休克，呼吸急促脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命,常用的现场止血方法,1、直接止血法2、指压止血法 3、填塞止血法4、屈肢加垫法5、止血带止血法,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。,找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。,适应症： 一侧颞部、额部、颅顶部出血压迫点： 伤侧耳屏前上方1.5cm凹陷处，压迫到颧弓根上,颞浅动脉压迫,面动脉压迫,适应症： 面部出血压迫点： 下颌骨下缘与咬肌前缘相交处,肱动脉压迫,适应症： 前臂出血压迫点： 上臂中段内侧，压向肱骨,股动脉压迫,适应症： 一侧下肢的大出血。压迫点： 双手拇指或两手掌根重 叠，在腹股沟韧带中点 偏内侧的下方,指动脉压迫,适应症： 指、趾出血。压迫点： 指、趾根部两侧,填塞止血法,用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎，达到止血目的。除非必需，尽量不采用此法。,包 扎,包扎的目的,包扎的材料,包扎的要求,止血、止痛、防污染,创可贴、三角巾、绷带及就地取材如干净衣物、毛巾、床单、领带,暴露伤口快， 动作操作轻 包扎部位准， 包扎效果牢,包扎的注意事项,1.先盖后包，敷料要够大够厚。2.打结避开伤口、眼、乳头、生殖器和坐卧受压的部位。3.乳房下、腋下、指间、骨隆起部位加垫。4.包扎松紧适宜，注意观察末梢血运。5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接加压包扎。7.使用抗生素药膏/霜剂仅适用于擦伤或浅表伤。,一、绷带包扎法,绷带的使用原则及注意事项绷带的外侧面朝下。绷带的包扎方向由内至外，由下至上。以环形方法开始和结尾。每一圈遮盖前一圈绷带的1/22/3。包扎不宜过紧或过松。包扎肢体是需暴露指、趾端，便于观察 伤肢远端血液循环。,1.环形法,2.螺旋法,部位：肢体粗细较均匀处小伤口的包扎方法：无菌敷料完全覆盖伤口。将绷带一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环形圈内，环绕第二圈。环绕4-5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘。固定,部位：肢体、躯干部位包扎 方法：无菌敷料完全覆盖伤口。由受伤部位的下方以环形开始，由下而上包扎。每绕一圈时，遮盖前一圈绷带的1/22/3。固定,3.螺旋反折法,部位：肢体上下不等部位的包扎，如小腿、前臂等方法：无菌敷料完全覆盖伤口。 先用环形法固定始端。 螺旋方法每圈反折一次，反折时，以左手拇指按住绷带上 面的正中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧。 返折处不要在伤口上。,4.“8”字包扎法,适用于手掌、脚部、踝部及其他关节处伤口。选用弹力绷带效果最佳。,手“8”字包扎,脚“8”字包扎,5、回返包扎法,多用于手指或断肢伤口包扎,二、三角巾包扎法,三角巾是底边长135cm,两斜边均为85cm的等腰直角三角形，顶角和一个底角分别系有一条带子。三角巾操作简单，使用方便，包扎面积大。不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。可对全身各部位进行止血和包扎，尤其是对肩部、胸部、臀部等不易包扎的部位使之变得简单易行,底角,底边,系带,系带,顶角,腰边,1、头帽式,方法：三角巾底边折成两横指宽，折边向内置于伤病者前 额齐眉处，顶角放于脑后。两底角经耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。在绕回前额，在一侧眉弓上打结。顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。,2、双眼包扎,方法：三角巾折成四指宽带子，颈后拉至鼻梁处交叉，经耳 上绕回脑后打结,3、肩、胸部包扎,4、腹、臀部包扎,5、大悬臂带,方法：1.支起受伤的前臂，成角80852.三角巾全幅张开置于前臂与胸部 之间，顶角对肘部。3.一底角搭健侧肩，另一底角拉至患 侧肩部，锁骨上凹陷处打结4.露出指端，以便观察血运适应症： 前臂、手腕外伤进行包扎、悬吊。,固 定,关于骨折,概念：骨的连续性或完整性遭到破坏 分类：开放性骨折、闭合性骨折判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍处理方法：止血、包扎、固定,上肢骨折固定前臂,前臂骨折无夹板固定,三角巾肘位大悬吊加宽横带固定于胸前，8085角暴露指端，检查血运,前臂骨折就地取材固定,上肢骨折固定上臂,上臂骨折夹板固定,两块木板分别置上臂的 内侧和外侧并加垫；三角巾或绷带固定；曲肘位大悬吊于胸前；暴露指端，检查血运。,上臂骨折无夹板固定,三角巾肘位大悬吊加 窄横带固定于胸前，8085角暴露指端，检查血运,上臂骨折就地取材固定,下肢骨折固定小腿骨折,小腿骨折夹板固定,小腿骨折健肢固定,3大腿下部,1骨折上,2骨折下,4踝关节“8”字固定,下肢骨折固定大腿骨折,大腿骨折夹板固定,木板从伤侧腋窝至外踝七条宽带固定，先骨折上下，再自上而 下固定腋下、腰部、胯关节膝、踝；腋下、两膝、两踝加好衬垫及空隙处填充柔软物品； “8”字固定足踝；暴露趾端，检查血运。,下肢骨折固定大腿骨折,大腿骨折健肢固定,骨盆骨折,屈膝仰卧位三角巾置于臀部，顶角朝下，底边平胯关节两底角提起，用力在下腹部打结，顶角与底角打结处固定膝下承托,脊柱损伤,脊柱损伤所造成的截瘫有四分之一是由救护不当造成的。下列情况应怀疑脊柱损伤 汽车、摩托车或自行车事故中的司机、乘客或行人 高处跌落 四肢麻木 颈部或背部疼痛或压痛 躯体上肢感觉消失或肌无力 急救员应假设所有头部外伤病员都可能脊柱损伤。,无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑。,搬 运,搬运护送注意事项,1.疑脊柱、骨盆、下肢骨折时不能让病人