手术室工作

手术室工作,张引妮,手术室工作简介,手术室布局及布局要求手术间分类手术间基本配备及要求手术室管理要求手术人员操作流程手术室无菌原则,手术室的布局内容,手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室,附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所,手术室的布局要求,非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。,手 术 间 分 类,无菌手术间：供无菌手术用。相对无菌手术间：供胃肠等手术用。有菌手术间：供感染隔离手术用。,手术间的基本配备和要求,基本配备：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等。要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线均匀，室温20 24，相对湿度40%60%。,手术室的管理要求,手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有垂直气流门。病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。,手术人员操作流程,物品准备缝针,三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。,物品准备引流物,乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。,物品准备缝线类,不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线,手术人员的准备内容,术前一般准备手臂的洗刷与消毒穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术的准备,手臂的洗刷与消毒方法,肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法,病人准备的内容,一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单,防范差错事故的注意事项,严格执行“三查”“七对”制度。严格执行无菌技术的原则。术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。手术安全核查表，三次核查。,手术区皮肤消毒,消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。,手术区铺单法,铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。,手术中的无菌原则,手术中的无菌操作原则,明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。传染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。,操作过程注意事项,在执行无菌操作时，任何人发现或被指出违反无菌原则时，必须立即纠正；器械台面及术野平面以下应视为有菌区，手术人员的手和器械，物品等都不可放到该平面以下；器械，物品应从手术人员的胸前传递，不得从术者身后传递物品，手术人员不可随意横跨手术区取拿器械，手术中如手套破损或接触污染物品时应立即更换；器械台或术野的无菌单若侵湿应加盖无菌单；术中接触胃肠道及肿瘤的器械或物品等应分开放置；,防止伤口感染,参加手术手术人员必须严格执行无菌操作原则；严格控制进入手术室人数，门卫必须按手术通知单上名单计数进入。术中人员尽量减少走动或频繁开关手术手术间门，避免空气污染；凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，其他改用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡灭菌时，要严格按消毒技术规范执行，注明消毒灭菌日期和时间，并签名。保持手术切口周围，无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜或加层铺盖手术巾保护。,手术进行中，若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定位置。先做无菌手术后，后做污染手术；有条件时，应划分灭菌手术间，一般手术间，感染手术间，以降低无菌手术感染率；做到一个手术间一个手术床。若手术时间超过六小时，手术切口周围应加盖无菌巾。术中暂不使用的器械应用无菌巾覆盖。施行感染手术的人员，手术后污染衣物，手套必须在手术间处理，彻底沐浴更衣，更鞋戴口罩帽子方可，到其他手术间走动。,标本管理制度,无病理价值或保留价值的标本让家属看后并做好手术标本交接的登记，然后派专人送到太平间统一处理。对无检查价值的体内异物，内固定物等，让家属看后做好登记并按医废处理。洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，有病理价值的标本，术后与手术医生交接，由手术医生核对无误后用保存液固定，放入标本存放处并做好送检登记。,每日由手术室专人将需送检的标本登记表，病理检查，带上标签逐一核对无误后送病理科进行核对交接，并进行双方确认签名。术中需要做细菌培养，涂片，留取血液，体液者应事先开好化验单，准备好标本容器黏贴好标识，标本留取后立即与送检员交接登记，有送检员送到检验科化验。手