肾衰病人的饮食误区

,肾衰病人的饮食误区,肾内科 徐力,饮食误区：习以为常的错误饮食习惯。,那么，首先要知道什么才是正确的呢？,该吃和不该吃的问题,生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,慢性肾脏病患者受损的肾功能,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒),限制蛋白,毒素在体内蓄积,饮食蛋白质对肾功能的影响在150年前已被人们所认识，早在1836年，Richard Bright提出低蛋白饮食对延缓肾功能恶化有益。1980年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而引起肾功能恶化。在过去的20年中，有大量文献报道低蛋白饮食能延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能恶化。能减低肾小球高灌注、高压力，对残存肾功能有保护作用。,延缓慢性肾脏病进展,优质低蛋白饮食+酮酸,限制蛋白饮食要“趁早”,1.01.2克 X 50%,0.50.6克/千克体重,“低蛋白”不是越低越好,0.6g/dkg+酮酸制剂（营养正常）,蛋白摄入过少（营养不良）,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（50%70%）,非优质蛋白质(30%50%),身体需要的蛋白质来自哪里？,动物蛋白质,植物蛋白质,蔬菜和水果,动物性蛋白质=优质蛋白质,好,植物性蛋白质大多是非优质蛋白质,坏,植物蛋白生物效价偏低，含有较多的非必需氨基酸，摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担动物蛋白中含必需氨基酸较多，生物利用度高,混合膳食提高蛋白质利用率与主食搭配可提高植物蛋白利用,动物蛋白高动物蛋白餐可以使肾血流量和GFR明显升高牛肉改变最大，其次是鸡肉和鱼肉,大豆蛋白对肾血流量和GFR没有明显影响;不含胆固醇；含有动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸、卵磷脂,肉类中甘氨酸、丙氨酸、精氨酸、脯氨酸含量较高，这些氨基酸可能具有增加肾血流量和GFR的作用,豆制品是平衡膳食的重要组成部分。,热量来源：9%来自蛋白质，35%以下来自脂肪，其它由糖类提供热量摄取：30-35kcal/kg/day作用：足够的热量摄取，可防止身体组织蛋白质分解，减少含氮废物产生,蛋白质的良好来源 动物性食物脂肪的良好来源 植物油、坚果碳水化合物的良好来源 麦淀粉、米淀粉、粉丝,每日所需热量由低蛋白淀粉供给高热量而蛋白质含量低的食物植物性油脂：黄豆油、橄榄油、花生油低氮淀粉类：冬粉、米粉、粉圆、粉粿、太白粉、玉米粉、蕃 薯粉、莲藕粉商业产品：糖饴、粉怡、麦芽糊精,肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量比上述推荐量减少250-500kcal/d补充热量小技巧以煎、炒与油炸的烹调方式来增加油脂的摄取量,对于应用低蛋白饮食及食欲不振的CKD患者，脂肪是能量的重要来源如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇,饱和脂肪酸 -动物脂肪 -棕榈油反式脂肪酸-人造奶油-氢化植物油胆固醇,单不饱和脂肪橄榄油山茶油多不饱和脂肪必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸n-3脂肪酸EPA/DHA-亚麻酸植物固醇,脂肪,动物性食物的选择鱼虾30%牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品1枚鸡蛋的脂肪含量与1两瘦猪肉接近,烹调油的选择不选择任何动物油脂，只选择植物油定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主花生油中单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸含量接近玉米油也是单不饱和脂肪酸（约30%）的天然来源使用调和油：通过降低烹调油中饱和脂肪含量、补充充足的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，将日常饮食脂肪酸的比例调整为1:1:1,动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265,动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314、牛肺234、羊肺215,羊奶34、牛奶13、酸奶12猪肉77、牛肉63、羊肉65桂鱼96、鲫鱼93、鲤鱼83、青鱼90,建议1只/d鸡蛋中胆固醇含量大约为300毫克/只鸡蛋中含有丰富的卵磷脂,含有豆固醇抑制胆固醇吸收,适当吃点甜食,甜食不是肾病患者的饮食禁忌,甜食因为含有很高的能量，而且能量来自最容易消化、吸收的单糖，理所当然地与多种现代病联系在一起。不过，对于肾功能不全的患者而言，甜食的缺点也是优点，适当增加单糖用于加餐，有助于补充限制蛋白质饮食的能量不足。,甜食还可以刺激胰岛素分泌，胰岛素能够促进a-酮酸结合尿素氮的作用，所以甜食不是慢性肾病患者的饮食禁忌，而应充分利用甜食的优点，丰富患者的饮食，只是要将它纳入全日的饮食计划，替代碳水化合物的份额。,慢性肾病患者，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。,DM饮食需要限制CHO的摄入，采用低GI食物，增加粗杂粮的比例,CKD低蛋白饮食需要增加CHO的摄入比例，尤其是增加纯CHO的比例,增加胰岛素的用量,减少纯CHO食物的摄入,增加膳食纤维的摄入,采用部分抗性淀粉,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,由于病人蛋白入量(仅占总热量的10%左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的30%左右)均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。,减少GI指数偏高的甜食的摄入,麦芽糖葡萄糖蜂蜜,增加海带、紫菜、裙带菜、黑木耳、银耳等的摄入保证蔬菜500g/d适当补充膳食纤维粉,出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。总入量隐性失水内生水显性失水前日尿量如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则 每日液量为500ml前日尿量需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、 粥类、西瓜等。应记录出入量。,每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我们吃下的食物中当中，有些已经含有大量的水份，像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水份含量。因此，要依据每个人的活动量决定喝水分量，这样可以避免摄取过多或过少的水分。,当肾浓缩功能减退时，尿量可成倍增加，此时应增加液体量以防止脱水。如出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。,牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分怎么知道进食的食物里已经含有多少水分了呢?以下一些数据可以让慢性肾脏病患者作参考： 蔬菜含水量90%酸奶 冰激凌含水量80% 米饭、土豆含水量70% 馒头含水量30%左右,技巧一：固定水杯慢性肾脏病患者首先需要摸清自己的情况，了解自己一天可以补充多少水分，然后大致剔除饮食中食物的含水量，确定自己一天能喝多少水。然后根据自己能喝的水量，每天将定量的水盛放在固定的容器，并用固定的水杯饮用，适量分时段饮用。,150ml 200ml 250ml 300ml,技巧二：含冰块慢性肾脏病患者在确定自己能喝的水量后，如果条件允许，将部分的水制作成冰块，口渴的时候可以取一小块含于口中，一则可以解渴，二则满足心理。,技巧三：嚼无糖型口香糖咀嚼可以促进唾液的分泌，在控制水量摄入的过程中，慢性肾脏病患者可能会经常觉得口渴，可以适量嚼无糖型口香糖，以缓解口渴的感觉。,嚼无糖型口香糖,将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。,食物中钙磷钠钾的选择技巧,钾的选择和控制技巧钠的选择和控制技巧磷的选择和控制技巧钙的选择技巧,功用：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常心跳规律来源：大部分食物都含有钾，蔬菜和水果是钾的良好食物 来源。肾功能减弱：血钾积聚，肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等 出现低钾血症时且每日尿量700毫升 时应注意补钾，可摄入富钾食物,豆类：赤豆、蚕豆、扁豆、黄豆水果：杏干、西瓜蔬菜：菠菜、油菜、雪里红、紫菜、海带、竹笋、马铃薯,几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿 豆面等菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等腌制食品：腌菜、酱菜海产品：紫菜、虾米蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等饮料类：啤酒、水果汁等,油脂类：花生油、玉米油等淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等蔬菜：方瓜、木瓜、小西胡瓜、节瓜、绿豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白萝卜缨水果：芦柑、鸭梨、白兰瓜,先切后洗先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；市面上出售的代盐及无盐酱油含量 比普通食盐高，不宜多用。,调节体内的水分：钠存在于细胞的外液，是细胞外液的主要阳 离子，构成细胞外液渗透压，调节与维持体内的水量恒定；维持酸碱压平衡：钠在肾小管重吸收时，与H交换，清除代谢 产物（如CO2），保持体液的酸碱平衡；钠泵：以维持细胞外液的渗透平衡；维持血压正常；增强神经肌肉兴奋性。,食盐、酱油盐渍或腌制肉或烟熏食品酱咸菜类、咸味零食,3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐,2g 盐勺,半个啤酒盖 3g盐,1个咸鸭蛋=4g盐,1根广味香肠=3g盐,5ml 酱油=1g盐,低盐饮食：全日供给钠2000mg 除食物本身所含钠外，允许在烹调或食用时加食盐23g或酱油1015ml。饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠、挂面等,无盐饮食：全日供给钠1000mg 上述高钠或咸味食品忌用，同时烹调时不加酱油和食盐,低钠饮食：全日钠供给量控制在500mg以内 除按无盐膳食要求外，还要限制一些含钠量高的食物，如松花蛋、海带、海哲、碱或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜，如根达菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。,水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克23克水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d,1克食盐中含400mg钠,不吃腌制食品远离加工食品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）,尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）炒菜后吃之前放盐减少外出就餐,磷是人体含量最多的元素之一，仅 次于钙而居于第六位。总磷量的85%90%存在于骨骼和牙齿中， 其余10%15%与蛋白质、脂肪、糖及其 他有机物结合，分布于几乎所有组织细 胞中，其中一半左右在肌肉。,治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的 代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷 量，这样也可延缓肾衰的发展速度。限磷饮食，每日不超过800mg，减少蛋白质摄 入，避免进食高含磷的蛋白质饮食。因此，低 磷饮食和低蛋白饮食是平行的。,生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。杂豆类：蚕豆等。菌类：冬菇、香菇、蘑菇。肉类：内脏腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓、牛仔肉、高脂肪 类沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。,每天磷摄取量需低于800 mg各食物磷含量奶类: 240cc= 240mg豆浆: 240cc= 80mg红肉内脏类:一两肉= 100mg白肉: 一两肉= 20mg蛋: 一颗蛋= 50mg胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg白饭： 一碗饭= 80mg蔬菜： 一碗菜= 30mg,煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。捞米饭,构成骨骼和牙齿的成分 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 参与血凝过程、酶的激活、激 素的分泌,促进钙吸收的因素： 膳食成分（维生素D、C，乳糖，氨基酸， Ca/P (11.8) ：1），低钙、低磷膳食，运动。 抑制钙吸收的因素： 膳食成分（植酸、草酸、脂肪酸、膳食纤维、 咖啡因），钙的形式，碱性药物，少动。,奶类及其制品为钙的良好来源；小虾和海带；绿叶蔬菜；大豆类食品；,补钙不是“多多益善”,钙：10001200毫克/天维生素D：10微克/天,250ml牛奶,75g蛋类,+,50g虾皮,500g绿叶菜,+,钙片或酮酸制剂,以上内容相加可获得12001500mg钙,铁在人