营养风险筛查与评估刘岩

CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生,临床病态营养研究所,2,营养不良,营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。 蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,3,营养过剩与营养不足,肾血管疾病的营养风险评估,先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasu disease）纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎,评估要点,限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定期复查肾功能能定期评价营养状况,遗传性肾脏病的营养风险评估,Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病,评估要点,盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查肾功能定期评价营养状况,原发性肾小球疾病的营养风险评估,1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险,糖尿病肾病的营养风险评估,糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病,高血压病肾病的营养风险评估,基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病,肾移植患者的营养风险评估,按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物,终末期肾脏病营养风险评估,透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案,16,概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002,营养不良风险与筛查,17,NRS2002营养风险筛查,18,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,19,第二步：第二次营养筛查,20,通过评分中对于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,21,NRS营养风险筛查结果,结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。,22,NRS2002风险筛查优点,根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟),23,24,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志 2006,14:263,血液透析患者的营养风险评估,血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同，主要管理营养不良应该特别重视水分和盐分管理要考虑到透析过程中营养素的丢失更密切的营养风险筛查间隔积极的营养支持干预,腹膜透析患者的营养风险评估,营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小,27,营养状况评估,28,营养评估临床检查,病史采集,29,营养评估人体测量,30,营养评价人体测量,体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（） 体重身高（米）三头肌皮褶厚度（） 代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC） 上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,31,营养评估生化及实验室检查,32,白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）,34,总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。 正常值：（2.53.0） 109/L 轻度营养不良：（1.51.8） 109/L 中度营养不良：（0.91.5） 109/L 重度营养不良：0.9 109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定,生化及实验室检查免疫功能,35,生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测 人体部位分析测定,营养评估人体组分检查,36,营养风险筛查与评估的综合应用,37,评估,监测