手术讲解模板：手部肌肉移植术

手部肌肉移植术,手术资料：手部肌肉移植术,手部肌肉移植术,科室：骨科部位：手部麻醉：全身麻醉,手术资料：手部肌肉移植术,概述：,初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软组织损伤或缺损，不适宜修复而留做期游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良，有些原则必须遵循：指深浅两根肌腱损伤在鞘管内只能移植一根深腱。移植腱两端接合处必须在鞘管区之外。滑车系统尽可能多予保留。指浅屈,手术资料：手部肌肉移植术,概述：,肌腱如果完好无损，不应牺牲。移植腱长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。必须由熟悉此手术的医师精细地手术（图3.9.2.1.1-13.9.2.1.1-5）。,手术资料：手部肌肉移植术,适应证：,肌腱有缺损、不宜直接缝合者。,手术资料：手部肌肉移植术,手术禁忌：,1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。2.全身有潜在感染病源者。,手术资料：手部肌肉移植术,术前准备：,根据手掌部纵行切口的长度，设计一个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,1麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,2体位根据手术需要，选择合适的体位。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,3切口根据肌腱损伤部位选择合适的切口。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,4手术操作,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,（1）显露肌腱损伤部位，游离远近两侧肌腱断端。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,（2）根据肌腱缺损长度，切取相应长度的供腱。,手术资料：手部肌肉移植术,手术步骤：,（3）采用适当方法缝合肌腱。,手术资料：手部肌肉移植术,注意事项：,1如局部软组织条件不好，肌腱移植后容易发生粘连。,手术资料：手部肌肉移植术,注意事项：,2关节僵直患者，肌腱移植前宜先改善关节被动活动度。,手术资料：手部肌肉移植术,注意事项：,3患指骨折未愈合或畸形愈合且妨碍功能者，宜先处理骨折或纠正畸形。,手术资料：手部肌肉移植术,注意事项：,4注意调节肌腱张力。,手术资料：手部肌肉移植术,注意事项：,5尽可能保留腱鞘滑车。,手术资料：手部肌肉移植术,术后处理：,术后康复计划各家不同，也随修复时间早晚，指内病变范围，以及修复的形式而有所变动。Tubiana推荐在10d拆线后开始做手工或弹性牵引的指关节被动屈曲。其原则是第一恢复被动屈曲，然后，不抗阻力的自主屈曲，自主伸展，被动伸展，最后抗阻力的自主屈曲。具体步骤：第1025天：带夹板,手术资料：手部肌肉移植术,术后处理：,做被动屈曲。去夹板后第1周：手指被动屈曲。去夹板后第2周：不抗阻力地主动屈曲手指。去夹板后第4周：被动伸展，去夹板后第5周：抗阻力地练习屈曲。抽出钢丝时间有人主张2周，有人主张4周。为了取得顺利地恢复功能和避免断裂或肌腱不生理不协调活动，病人必须听从主治医师及康复医师的,手术资料：手部肌肉移植术,术后处理：,具体指导。对于术后康复计划实施，医师一定不能听任自流。,手术资料：手部肌肉移植术,并发症：,(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原因：三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部血供障碍。皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂部过薄，会损伤真皮下血管，引起皮瓣血供障碍。防治措施：游离皮瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖部做部分切除。一旦出现皮瓣坏死，,手术资料：手部肌肉移植术,并发症：,剪除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露，应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。,手术资料：手部肌肉移植术,并发症：,(2)皮片坏死：见皮片移植术。,手术资料：手部肌肉移植术,并发症：,(3)切口感染：主要与手术中无菌操作不严格有。,手术资料：手部肌肉移植术,术后护理：,1)常规静脉滴注抗生素35天。,手术资料：