腹痛分诊PPT课件

腹痛分诊，一，常见病分科二，正确分诊基本程序获取各要素分诊过程中相关意义分诊信息的方法和操作方法三，回顾相关器官的解剖定位，一，常见病分科一，外科：囊尾炎，胃十二指肠溃疡穿孔，胆道感染，胆石症，腹膜炎，肠梗阻，肾绞痛，嵌顿疝，肝脾裂，二， 内科：胃肠炎、胃痉挛、溃疡病、痢疾、心肌梗塞、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、肺炎3，妇科：异位妊娠破裂、卵巢囊肿、茎扭转4，小儿：内科多见于肠道寄生虫病、消化不良、胃肠炎、食物过敏原因，包括过敏性紫癜在内的外科常见于囊尾炎、肠套叠或胆道蛔虫引起的并发症，如胆道蛔虫、肠梗阻、穿孔、腹膜炎、二、正确诊断步骤：腹痛患者年龄、发病诱因、腹痛部位、缓解发病、腹痛的性质与伴随症状、发病方式与饮食关系、既往史等病史、触诊、视诊正确诊断，(一)各要素诊断过程中的相关要素1、年龄：个别疾病在特定年龄层，如肠套叠、蛔虫性肠梗阻儿童2、 性别：青年和成年女性异位妊娠【14岁以下为儿童期，细分化：1)胎儿期：约280天新生儿期： 28天以内婴儿期(婴儿期):出生后第28天至满1岁幼儿期：13岁学龄前期为3岁至入学学龄期：小学(67岁)至青春期(少年期):女11-1217-18； 男性13-1418-20】3、诱因：饮食胆囊炎、胆石症常发生于油腻食物后，急性胰腺炎常在饮食后发生剧烈运动，可能诱发肠扭转虫病4、腹痛部位：一般来说，固定性腹痛部位和病程中疼痛最明显的部位是病变， 病程中腹痛部位也可能发生变化，如囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔为上腹痛右下腹、5、腹痛缓急：轻重(炎症性)突发性实质、器官破裂或空腔器官穿孔、急性肠梗阻狭窄、扭转等。 6、腹痛性质：持续性钝痛或疼痛呈炎症性，如囊尾炎、胰腺炎阵发性：一般表现为空腔脏器闭塞或痉挛性溃疡，如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛持续性腹痛和阵发性恶化：炎症同时闭塞如结石7、 伴随症状：早期受腹膜刺激引起反射性呕吐，胆囊炎发生在发作性腹痛时发热：腹内有急性炎症；便秘：阵痛后脓血便痢疾、腹痛频尿、尿尿泌尿系溃疡黄疸：可能是胆囊疾病或继发性肝胆病变8，发病方式与饮食关系：突然急性穿孔、闭塞性病变，如胆石症炎症性胆囊炎吃了油腻的食物后暴饮暴食可诱发溃疡性急性穿孔和急性胰腺炎饱食后的剧烈活动，有肠扭转的可能9，既往史：溃疡性患者突然刀割样剧痛溃疡穿孔冠心病史心梗胆囊切除术后可排除胆囊结石和胆囊炎粘连性肠梗阻的腹部手术史较多(二) 获取分诊信息的方法和方法：病史、触诊、视诊触诊：正常时无法触摸肝、胆、脾、左肾、空白膀胱，一边触诊一边观察患者的表情，了解益发痛部位和目前最疼痛的部位，腹软时痉挛性胃肠炎、胆囊炎等多数腹肌紧张拒绝压迫，压迫痛、反跳痛呈腹膜炎等，腰部压迫视诊：肠型、蠕动波的有无等，全腹膨胀多为肠梗阻、腹膜炎等，出现肠型和蠕动波，提示肠梗阻。患者平卧，双膝关节屈曲放松腹部，站在患者右侧，手热，动作柔软：浅深，健侧患侧，左下腹【逆时针方向：左右、下上、浅深】，常见腹痛性：1，炎症性：常持续加重，伴不同程度体温上升2、穿孔：刀割样剧烈疼痛，快速扩散，腹膜刺激较明显，严重者休克。 3、闭塞：阵发性、狭窄持续伴阵法性恶化，伴呕吐、腹胀，肠鸣音亢进、排便排气停止等(完全性肠梗阻无排便排气； 高位梗阻早期也有排气排便的不完全性梗阻次数少量排气排便缩窄性粘液样血便，胆道梗阻伴黄疸发热，尿路梗阻长度伴血尿。 4、胃溃疡：多出现于剑突下正中或左，饭后30分钟至1小时，12小时后缓解十二指肠溃疡：上腹出现于右，多出现于饭后34小时，下一餐后减轻或缓解，多为空腹腹痛或半夜疼痛，疼痛饮食缓解，饮食疼痛缓解，5、 急性胰腺炎：突然发生右上腹剧痛，饭后数小时发作，持续恶化，伴恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激症、高热和黄疸。 6、胆管结石和胆囊炎：柴胡三征(腹痛、寒战和高热黄疸) 7，肾输尿管结石：疼痛伴血尿，有时伴恶心呕吐，颜色苍白，输尿管结实可引起尿频度、尿急、排尿痛和中急后重、肾区压痛。 8、膀胱结石：主要为膀胱刺激症，中段尿。胃：腹腔右上4/5位于中心线左侧，1/5位于中心线右侧十二指肠：幽门与空肠之间，c型，长约25cm囊尾：位于盲肠端，长约5-10cm肝：大部分位于右上腹部，小部分越过前正中线到达左肋部的肝上界附着横膈膜，下界与右肋缘平行，左肝胆囊：贴于肝脏与器官面，相当于右锁骨中线与第9肋软骨交点的胰腺：横卧腹膜后，相当于第12腰椎的前方，仅次于肝小大肠华心脏：胸腔内纵隔前下部，前方为胸骨体与26肋软骨，后方为平对58胸椎，约2/3位于中线左侧，心尖部位于左前下方，大部分复盖有肺与胸膜。 肾：深隐，腰肌、椎体、肋骨和前器官保护膀胱：排气时深隐于骨盆内，膀胱前端不高于耻骨联合上缘，成人膀胱位于小骨盆前部，耻骨联合后方，正常容量男性400ml，女性500ml。 子宫：位于骨盆中央，位于膀胱与直肠之间，宫颈下端不低于坐骨脊平面。 三、解剖定位，上腹部：胃炎，胃溃疡右上腹部：急性囊尾炎，胆石症中上腹部：胃溃疡穿孔左上腹部：脾裂，脾扭转，急性胰腺炎脐周：急性肠梗阻右下腹：急性囊尾炎，肠穿孔套管，输尿管结石，卵巢囊肿，蒂扭转中下腹：膀胱破裂，妊娠，子宫扭转左下腹部： s状结肠扭转，异位妊娠破裂等。 总结：内科：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等伴上腹部疼痛的急性胃肠炎、糖尿病酮症等可导致痉挛性腹痛，发热、咳嗽、胸闷、气短、心悸、腹泻等腹痛或压痛部位