帕金森病课件范文

帕金森病课件范文 一、药理学的概念及与其他学科的关系 药理学(pharmacology)是研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律及其原理，并为临床合理用药防治疾病提供基本理论的医学基础学科，是医学与药学的桥梁。 药理学研究的两个方面 药效学(pharmacodynamics)：研究在药物影响下机体细胞功能如何发生变化，称为药物效应动力学。 药动学(pharmacokiics)：研究药物本身在机体内的过程，即机体如何对药物进行处理，包括药物的吸收、分布、生物转化和排泄，称为药物代谢动力学。 药理学同时也是一门实验性学科，药物的作用是通过实验结果而得。药理学常常利用生物体包括整体动物实验、麻醉动物实验、离体器官、组织、细胞和微生物等，在严格控制的实验条件下，观察药物的作用及药物在体内的过程。 二、药理学发展简史 （一）古代药物学 （二）近代药理学 （三）现代药理学阶段 （一） 古代药物学 古代埃及-埃伯斯纸草书（公元前1552年）世界上最早的药物治疗手册之一，700多种药物，800多个处方 古希腊-希波克拉底（公元前460-370年）西方医学之父，治疗法:以毒攻毒，养身方：多种食物的药用功能。 中世纪与文艺复兴 神农本草经与本草纲目 （二） 近代药理学 （1）化学的发展为实验药理学的开创铺平了道路 普利斯特里，英国化学家及神学家。普利斯特里在化学、电学、哲学和神学等方面都有不少著作。 他的科学研究 包括“固定空气”（实则二氧化碳）、 “活命空气”（实则氧气）、“硝石空气”（实则二氧化氮）、一氧化氮和二氧化氮， “碱空气”（氨）、“盐酸空气”（氯化氢）以及二氧化硫等。此后多年，普利斯特里一直在研究气体，并写成了论各种不同的气体一书，大大丰富了气体化学。 （2）实验生理学的确立为实验药理学的诞生和发展创造了条件 哈维用兔子和蛇，反复做实验，他把它们解剖开之后，找出还在跳动的动脉血管，然后用镊子把它们夹住，观察血管的变化，他发现血管通往心脏的一头很快膨胀起来，而另一端就马上瘪下去了，这说明血是从心脏里向外流出来的，由此证明动脉里的血压在升高。他又用同样的方法，找出了大的静脉血管，用镊子夹住，其结果正好与动脉血管相反，靠近心脏的那一段血管瘪了下去，而远离心脏的另一端鼓胀了起来，这说明静脉血管中的血是流向心脏的。 布克海姆 建立了第一个药理实验室,写出第一本药理教科书,也是世界上第一位药理学教授。 “药理 学作为一门学科，仅仅叙述药物的效应是不够的，还必须说明其作用的原理” 史米德堡学派 被认为是现代药理学的奠定人，继续发展了实验药理学，开始研究药物的作用部位，被称为器官药理学。1883年出版药理学基础，创办实验病理学与药理学学报世界上最重要的药理学杂志之一。 三、药理学的分支学科 ? 神经药理学 (neuropharmacology) ? 精神药理学（psychopharmacology） ? 心血管药理学 (cardiovascular pharmacology) ? 内分泌药理学 (endocrine pharmacology) ? 免疫药理学 (immunopharmacology) ? 生殖药理学(reproductive pharmacology) ? 生化药理学(biochemical pharmacology) ? 分子药理学(molecular pharmacology) ? 药理遗传学(pharmacogeics) ? 临床药理学(clinical pharmacology) ? 时间药理学（Chronopharmacology ） 第一节 常用药物药理学概述 （一） 人体的基本结构和内环境 细胞：能进行独立繁殖的有膜包围的生物体的基本结构和功能单位。一般由质膜、细胞质和核（或拟核）构成，是生命活动的基本单位。 组织：由结构相似和功能相关的细胞与细胞间质集合而成组织 器官：以一种组织为主体，几种组织有机地结合在一起，形成具有一定形态、结构和功能特点的器官 系统： 一系列执行某种同一功能的器官有机地联系在一起，形成具有特定功能的系统，共同执行某一完整的生理功能。 （二） 生命活动的基本特征 生命活动的基本特征包括三个方面:新陈代谢、兴奋性、适应性和生殖。 （三） 机体的物质基础及其代谢 糖 脂质 蛋白质 酶 核酸 （四） 机体的防御系统 ? 非特异性免疫 屏障作用：体表屏障；血脑屏障；胎盘屏障 吞噬细胞：中性粒细胞和单核吞噬细胞 ? 特异性免疫系统 免疫应答：机体接受抗原刺激后通过自身的活化，增殖、分化，最后产生免疫效应的生理过程。 第二节 传出神经系统药物 传出神经系统包括自主神经系统（autonomic nervous system）和运动神经系统（somatic motor nervous system）。自主神经系统亦称植物神经系统（vegetative nervous system），主要支配心肌、平滑肌和腺体等效应器官的活动；运动神经系统则支配骨骼肌的随意运动，维持正常运动、呼吸。 （一） 拟胆碱药 1.毛果芸香碱（pilocarpine） 【药理作用】兴奋受体。滴眼产生： 缩瞳； 降低眼压； 调节痉挛（近视）。 【临床应用】 青光眼； 虹膜、睫状体炎（与阿托品交替用）。 2.新斯的明(neostigmine) 【药理作用】抑制胆碱酯酶，减少Ach（乙酰胆碱）灭活而间接表现为Ach作用。 (1)兴奋M受体：抑制心脏，兴奋胃肠、膀胱、平滑肌； (2)兴奋2受体:可促进运动神经末梢释放Ach，兴奋骨骼肌作用强。 【临床应用】重症肌无力。术后肠胀气、尿潴留。阵发性室上性心动过速。肌松剂箭毒中毒的救治。 重症肌无力:是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病 3.有机磷酸酯类(organophosphates)：难逆性抑制AchE，使Ach持续堆积,出现中毒。 【中毒症状】 兴奋M受体:缩瞳、流延、呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降 阻断交感神经节的N1受体:使心收缩力强，血压上升,兴奋副交感神经节的N1受体:缩瞳、 流诞、大小便失禁。 兴奋N2受体:骨骼肌震颤。 中枢神经先兴奋后抑制。 【中毒时救治】 大量阿托品（阿托品化） 胆碱酯酶复活剂碘解磷定或氯磷定。 （二） 抗胆碱药 1.M受体阻断药 阿托品(atropine) 【药理作用】阻断M受体。松弛平滑肌；抑制腺体分泌；扩瞳,升高 眼压，视调节麻痹（远视）；解除迷走神经抑制,心率加快；大剂量直接 扩张血管；中枢先兴奋后抑制。 【临床应用】治胃肠道绞痛好,胆、肾绞痛差,可缓解尿频尿急；麻醉前给药,流涎，盗汗；验光以及眼底检查,虹膜睫状体炎；缓慢型心律失常；抗休克,解救有机磷酸酯类农药或毛果芸香碱中毒。 （三） 拟肾上腺素药 肾上腺素(adrenaline) ( 、受体激动药) 【药理作用】激动、1 、2受体,心率加快、传导加快、收缩力加强；收缩皮肤粘膜内脏血管，骨骼肌和冠脉血管舒张；治疗量收缩压升高，舒张压不变，较大剂量时，二者均升高；支气管舒张；促糖原和脂肪分解。 【临床应用】用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘、局部止血、减少局麻药吸收。 多巴胺（dopamine） 【药理作用】激动多巴胺受体、1受体。心收缩力加强、输出量增加，对心率影响不明显；收缩压升高，舒张压不变；舒张肾血管并有利尿作用。大剂量时作用同肾上腺素。 【临床应用】抗休克，尤其适用于伴心衰及尿量减少的休克病人。 麻黄碱(ephedrine) 【药理作用】激动、1、2受体，促进NA释放；作用较肾上腺素弱而持久，能产生快速耐受性。（NA/NE:去甲肾上腺素） 【临床应用】防治某些低血压状态、治疗鼻粘膜充血水肿引起的鼻塞、预防或缓解支气管哮喘发作、缓解荨麻疹和血管神经性水肿。 （四） 抗肾上腺素药 1.受体阻断药 酚妥拉明（phentolamine） 【药理作用】阻断1、2受体，导致血管扩张，血压下降，反射性引起 心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。 【临床应用】1.血管痉挛性疾病；2.NA（IV）外漏时皮下浸润注射，对抗血 管痉挛引起组织坏死；3.肾上腺嗜铬细胞瘤诊治；4.抗体克；5.顽固心衰。 2.受体阻断药 普萘洛尔( propranolol) 【药理作用】阻断1和2受体，作用较强，无内在活性。 【临床应用】用于心绞痛，高血压，心律失常和甲状腺功能亢进等的治疗。 第三节 作用于中枢神经系统的药物 （一） 镇静催眠及抗惊厥药 镇静催眠药(sedative-hypnotics)是指能引起安静和近似生理性睡眠的药物。其对中枢神经系统的抑制作用具有剂量依赖性。 苯二氮卓类 地西泮(diazepam) 【药理作用与临床应用】 1.抗焦虑，用于焦虑症； 2.镇静催眠，用失眠症和麻醉前给药； 3.抗惊厥、抗癫痫作用，用于惊厥和癫痫持续状态； 4.中枢性肌肉松弛作用；用于大脑僵直 5.增加其他中枢抑制药作用。 巴比妥类 巴比妥类药物随着剂量逐渐增大，出现镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和麻醉作用。 【药理作用与临床应用】 1.镇静：用于高血压，甲亢，幽门痉挛，紧张者等； 2.催眠：用于失眠； 3.抗惊厥：用于小儿高热，破伤风，子痫，脑炎，中枢兴奋药中毒惊厥者； 4.抗癫痫:用于癫痫大发作； 5.麻醉前给药:用于诱导麻醉。 其他镇静催眠药 ? 水合氯醛(chloral hydrate)：用于失眠和抗惊厥。 ? 褪黑素(melatonin)：用于睡眠节律障碍。不良反应少，不宜用于未成年人的催眠。 抗惊厥药 惊厥是由于中枢神经过度兴奋导致的全身骨骼肌强烈的不随意收缩。常见于高热、破伤风、子痫、癫痫大发作和某些药物中毒等。巴比妥类、苯二氮卓类均有抗惊厥作用。注射硫酸镁也有抗惊厥作用。 硫酸镁（magnesium sulfate）：注射后可引起中枢抑制和骨骼肌松弛。用于各种原因引起的惊厥。原理是：镁与钙化学性质相似，特异地竞争钙受点，抑制递质释放和骨骼肌松弛。也抑制中枢神经系统，引起感觉和意识消失。（口服硫酸镁有良好的导泻功能） （三） 抗精神失常药 1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一类 疾病，表现为情感、思维和行为异常。 2.全球有近四分之一， 我国亦有10%的人 受到失眠, 抑郁症, 精神分裂症的困扰。 3.WHO将每年的 10月10日正式定为 世界精神卫生日。 神经病学课程教学大纲 课程负责人：程刚开课单位： 临床学院课程编码： 0210102 课程中文名称： 神经病学 课程英文名称： Neurology 神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。 神经病学是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，并联系临床实际，以达到融会贯通。 本教学大纲是神经病学授课中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得随意增减。 本大纲供临床医学、中西医临床医学专业本科（五年制）教学用，精神医学方向、预防医学、口腔医学、护理学专业本科教学可参考使用。 先修课程要求：基础医学 课程计划临床专业30学时，2.0学分，其中理论26学时，见习4学时，第四学年第二学期开设；中西医结合临床医学专业26学时，1.5学分，均为理论学时，第四学年第二学期开设。 选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材神经病学第6版，贾建平主编，人民卫生出版社 教学手段：采用多媒体教学形式上大课，课后见习对重点疾病、常见疾病临床示教，加深对疾病的认识，初步了解疾病的临床特征、诊断和鉴别诊断和处理方法。示教采用分组并有临床医生带教。 考核方法：考查 神经病学教学进程安排表： 注：临床医学专业26学时，中西医临床医学专业26学时。 课内实验安排（实验课教学大纲另行制订，此处只简要标注下列内容） 第一章 绪 论 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则 一、学习目的 （一）了解临床神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，如何学好神经病学。 （二）掌握神经系统的解剖、生理及定位诊断 （三）熟悉神经系统常见症状的临床特点、病变部位及定性诊断。 （四）掌握神经系统疾病的诊断基本方法、病史采集和体格检查方法。 （五）了解常用的辅助检查。 二、课程内容 （一）中枢神经系统 大脑半球、内囊、基底神经节、间脑、脑干、小脑、脊髓等各部位的病损表现及定位诊断 （二）12对脑神经及周围神经的病损表现 （三）运动系统 分类锥体系统和锥体外系统。 运动障碍 1、上运动神经元性瘫的症状与体征，肌力、肌张力、生理反射、病理反射、肌营养状况。 2、上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的区别。 3、上运动神经元性瘫的定位诊断：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。 下运动神经元性瘫的定位诊断：前角型、周围型。 4、不自主运动的类型：颤动，痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛。 （四）感觉系统 分类特殊感觉、一般感觉和复合感觉 传导通路脊髓丘脑侧束、后束。 感觉障碍 1、破坏性症状：缺失、减退和分离性感觉障碍。 2、激惹性症状：过敏、异常和疼痛。 感觉障碍定位诊断 周围型、根型、脊髓型、脑干型、内囊型和皮质型 （五）反射：反射弧的模式结构、深、浅反射、生理反射、病理反射。 （六）意识障碍：意识是指人对自身状况和客观环境的认识能力，是精神活动的基础。 1、嗜睡：病理性的睡眠状态，能被唤醒，能简单正确应答，但停止刺激又迅速入睡。 2、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍，较强刺激可唤醒，左含糊回答，停止刺激后很快入睡。 3、昏迷：病理性意识丧失状态，根据意识丧失的深度分为浅、中与深度昏迷。 （七）失语：发音和听音器官结构与其基本功能尚完整的语言理解或/和运用障碍。 分类运动性失语、感觉性失语和混合性失语。 三、重点、难点提示和教学手段 利用授课结合具体病例，讨论意识障碍的嗜睡和昏迷的临床表现。 利用见习对具体病例的检查，进行小组讨论上运动神经元性瘫与下运动神经元性瘫的不同点和运动及感觉系统障碍的定位诊断。 四、思考与练习 问答题 1、意识障碍(意识水平下降)的临床分级？ 2、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？ 3、脊髓半切综合征的临床表现？ 4、走行内囊的纤维有哪些？内囊不同部位病损的表现如何？ 5、肌力分几级？各级的表现？ 6、腰穿的适应证、禁忌证和并发症？ 7、脑电图检查的适应证及正常所见是什么？ 第七章 头痛 一、学习目的 （一）熟悉偏头痛的发病机制及掌握偏头痛的临床特征和治疗。 （二）熟悉紧张型头痛的表现及治疗。 二、课程内容 第一节 偏头痛 偏头痛的定义、临床表现、诊断。 治疗：发作期治疗；间歇期治疗。 第三节 紧张型头痛 紧张型头痛的发病机制、临床表现及治疗。 三、重点、难点提示和教学手段 重点、难点 1头痛的诊断思路。 2典型偏头痛的诊断与治疗。 四、思考与练习 问答题 1、有先兆的偏头痛的临床分期及表现？ 2、试述偏头痛的治疗？ 3、基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？ 4、紧张型头痛的临床表现及治疗？ 第八章 脑血管疾病 一、学习目的 （一）掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。 （二）了解急性脑血管疾病的分类、病因和发病机理。 （三）熟悉急性脑血管疾病的临床表现与诊断要点。 （四）掌握急性脑血管疾病防治要点和抢救。 二、课程内容 第一至四节 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 定义脑血管病指急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。 概述复习脑的血液供应；急性脑血管疾病常见病因；脑血管疾病的病理生理。 分类出血、缺血。 临床表现脑缺血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征；脑出血性疾病类型、全脑性症状与体征、局限性脑症状与体征。 附： 颤病（帕金森）的中医诊疗方案 一、诊断 （