手术讲解模板：孟氏骨折切开复位内固定术

孟氏骨折切开复位内固定术,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,孟氏骨折切开复位内固定术,科室：骨科部位：上肢麻醉：全身麻醉,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,概述：,尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同，可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中，又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折Montaggiafracture）。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折Galeazzi,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,概述：,fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和侧方移位外，尚有严重的旋转移,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,概述：,位。因此，对复位的要求较高。如手法复位不满意，难以达到预期功能的恢复，即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图（图3.4.6.1-0-13.4.6.1-0-6）。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,适应证：,尺骨干上13骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术适用于：,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,适应证：,1.成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法复位失败者，宜早期施行切开复位。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,适应证：,2.儿童孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨小头仍不能复位者，环状韧带可能夹在上尺桡关节内，需切开复位修复或重建环状韧带。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,适应证：,3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合者，可行尺骨切开复位骨移植，桡骨小头切除术。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术禁忌：,1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术禁忌：,2.骨折局部有超过812小时的开放性伤口。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,术前准备：,术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓内针固定，宜准备不同外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,1.切口,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约8cm。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,2.显露骨折,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,3.骨折内固定,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,骨端和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至6070，桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状韧带修复。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,4.修复或重建环状韧带,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,纵行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开，即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损伤情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复位后，用不吸收线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm1cm深筋膜条，,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,5.缝合切口,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,手术步骤：,等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,注意事项：,1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时，注意避免损伤桡神经骨间背侧支。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,注意事项：,2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨折断端的血液供应，有利骨折的愈合。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,注意事项：,3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上，须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈合。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,术后处理：,尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复位后，宜将肘关节屈至90，前臂旋后位，用后侧上臂石膏托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿童可酌情减少固定时间。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,并发症：,尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。,手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术,术后护理：,1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败