手术讲解模板：黄韧带部分切除术

黄韧带部分切除术,手术资料：黄韧带部分切除术,黄韧带部分切除术,科室：骨科部位：背部麻醉：全身麻醉,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。病因多与变性性脊椎病有关，有的病例与椎骨骨质增生和后纵韧带骨化伴发。以40岁以上的中老年多见。病变多位于胸椎和腰椎节段，,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,亦可见于颈椎。Kado统计尤以累及T1112和T12L1之间的黄韧带较多见。骨化常发生于邻近关节面部分，多为两侧性骨化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或结节状。临床表现为病变平面以下肢体麻木、无力，以至不全性截瘫；一侧病变压迫半侧脊髓时，引起脊髓半侧损害综合征。CT扫描的轴位像在椎,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受压前移（图4.20.5-1）；MRI检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确定，切除病变后症状即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症状出现时，手术应及早进行（图4.20.5-2，4.20.5-3）。,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,手术资料：黄韧带部分切除术,概述：,手术资料：黄韧带部分切除术,适应证：,中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。,手术资料：黄韧带部分切除术,手术禁忌：,在体检或检查心肺摄胸片中，发现椎管后壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状，虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,5.术前68h内禁食。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。,手术资料：黄韧带部分切除术,术前准备：,8.术前定位术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有12个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。,手术资料：黄韧带部分切除术,手术步骤：,1.以病变平面为中心做背中线切口，长1012cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘，显露术区。,手术资料：黄韧带部分切除术,手术步骤：,2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黄韧带常与椎板和关节突互相融合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄韧带和其上下椎板。咬除病变时必须十分小心，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧密，甚至骨化可延伸到硬脊,手术资料：黄韧带部分切除术,手术步骤：,膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用高速微型钻将骨化病灶磨薄，然后应用超薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神经根的受压。,手术资料：黄韧带部分切除术,手术步骤：,3.此手术一般不影响脊柱的稳定性，故不需植骨融合或金属螺钉固定。逐层缝合切口。,手术资料：黄韧带部分切除术,注意事项：,1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。,手术资料：黄韧带部分切除术,注意事项：,2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化等，术中根据情况做相应处理。,手术资料：黄韧带部分切除术,术后处理：,1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。,手术资料：黄韧带部分切除术,术后处理：,2.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后2448h拔除。,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,14.11.硬脊膜外血肿,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,14.22.脊髓水肿,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,14.33.脑脊液漏,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,14.44.切口感染、裂开,手术资料：黄韧带部分切除术,并发症：,一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。,手