急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理.ppt

急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理,急性心肌梗死（acutemyecardiacinfarction，AMI）是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺氧缺血发生的局部坏死。本病在欧美国家多见，在我国呈逐年上升的趋势。其中北方地区多于南方，男性多于女性，患病年龄在40岁以上者占8796%，女性发病较男性晚10年，60岁以后男女比例差别逐渐缩小1。急性心肌梗死（AMI）是内科急症。如治疗护理不当，会严重地威胁着患者生命。溶栓治疗是近几年来治疗AMI的主要进展之一。它的目的是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是一种非常积极有效的治疗措施。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。护士若能掌握好溶栓的适应症及方法，并严密监测病情变化，就会使心肌在形成不可逆损伤前，尽可能达到挽救，使更多的心肌受到保护和功能改善2。本文针对50例AMI患者在入院后26小时内应用尿激酶进行溶栓治疗过程中出现的心律失常、出血、低血压等临床并发症，提出相应的预防、临床观察和护理干预，收到了较满意的效果。,护理方法,2.1急性期住院病人的护理患者均收住CCU病房，给予特级护理，医护人员应处于急救状态：（1）立即进行心电、血压监护，持续低流量吸氧24升/分。（2）常规检查18导联心电图，并用龙胆紫定位，便于观察心电图动态变化。（3）取血做血常规、肾功、电解质、血糖、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查。（4）即刻建立可靠的静脉输液通道。一般在患者一侧肢体（多为左侧）建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一静脉通道可以根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者蠃得时间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。（5）予波立维300mg、拜阿司匹林300mg临时口服。其它治疗按常规。（6）应用国产尿激酶（UK）150万单位加入100ml生理盐水中，于30分钟内静脉滴注。（7）备好除颤器及抢救车，置于备用状态。,2.2再灌注性心律失常的观察与护理在溶栓治疗中，由于阻塞的冠脉再通，使梗死的心肌恢复血液灌注，可出现再灌注性心律失常（RA）。再灌注心律失常的发生是溶栓再通的评价指标之一。一般前壁心梗RA多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等，下壁梗塞RA多是房室传导阻滞、窦性心动过缓。因此在溶栓过程中，要对心律失常有充分的认识。本组50例患者溶栓后，有18例出现不同程度的心律失常。例如：一老年男性AMI患者，经尿激酶溶栓治疗后15分钟，即刻出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即准备好阿托品，并通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推，3分钟后，心电示波下为窦性心律，律齐，心率61次/分。因此，CCU护士必须熟悉AMI患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心电监护中心律、心率的变化。特别针对多源性室早、频发室早、短阵室速及度以上AVB等心律失常更应严密观察，准确记录，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤准备，协助医师采取紧急治疗措施。另外，在心电监护时，要注意（1）电极应避开除颤的位置。（2）固定好电极，防止电极脱落而引起报警。,2.3低血压的观察与护理低血压是溶栓后常见的并发症。可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤或血管扩张有关。本组中有4例因下壁合并右室梗死持续低血压6小时，4例出现一过性低血压。因此，溶栓过程中应密切监测血压的变化。在溶栓进行的30分钟内，护士应每5分钟监测一次血压并做好记录，溶栓结束后3小内每1530分钟监测一次至血压平稳后延长测量时间。同时，护士还应密切观察病人的一般状态，发现病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓等，应及时报告医生，采取相应措施处理。,2.4出血的观察与护理由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，使应用药物的患者较易并发出血4。因此，护士应注意观察患者出血情况。在溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺局部有无出血，注意病人意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄物的颜色，警惕消化道、颅内出血的发生。溶栓治疗的患者，尽量减少肌肉注射，避免出血影响对心肌酶的观察。溶栓治疗的患者因需反复穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并发症，可选择一处血管采用静脉留置针穿刺后接三通管，每次从三通处采血5，取血后用肝素盐水封管。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患者造成的痛苦及对血管的损害，又能为临床提供准确、可靠的酶学值。,2.5过敏反应少数用尿激酶者可出现寒战、头重感、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有过敏性皮疹、荨麻疹等6。在用药过程中，护士要注意密切观察患者情况，发现异常及时处理，一般症状会很快消失。,2.6分阶段实施健康教育为预防和减少溶栓中并发症的发生，对病人及家属实施健康教育是非常重要的环节之一。急性心肌梗死病人从发病到恢复稳定需有4个阶段。即防护自身、回避现实适应现状学习生活回归社会7。溶栓早期病人处于前两个阶段。CCU护士应每日对患者进行评估，详细了解病情及病人心理状况，适时的向病人讲解该病的有关知识，用通俗的语言，采用多种方式介绍所用药物和治疗方法，如何配合及可能引起的各种危险因素，让病人能积极、主动配合治疗，及早康复。本组病例在不同阶段实施健康教育，使患者在适当中循序渐进地掌握一定的疾病知识，以最大程度的配合治疗和早日康复。,护理效果,在50例患者溶栓治疗中，出现心律失常18例，轻度出血2例，其中皮下出血1例，牙龈出血1例，无中、重度出血，一过性低血压4例。通过对症治疗与护士密切的观察病情及有预见性的护理，病人的并发症得以控制并恢复正常，未发生严重的后果。,4讨论,急性心肌梗死静脉溶栓并发症，如不及时对症治疗，将严重危胁着患者的生命。如果能在溶栓前进行早期护理干预，抢救及时、护理到位，并及早给予对症治疗，就可能防止延缓并发症的发生。进一步证明了护士细致的病情观察及护理起到了尤为重要的作用。在实践中护士应做好以下几方面：（1）护士应掌握静脉溶栓的适应症，溶栓的方法、时间，冠脉再通的判定标准。（2）从患者开始溶栓，护士就应守在病人床旁，并将除颤器及抢救车备在床边，为抢救赢得时间。（3）密切观察心电示波下心电图的变化，发现心律失常应及时通知医生。这就要求CCU护士应具备一定的心电图理论知识，熟悉AM