穿刺工具的合理选择与应用

留置针相关知识,于小艳,合理选择输液工具的意义,保护患者血管是护理人员一生的工程。减轻护理工作量；保障患者静脉用药与治疗效果；保护血管穿刺工具的不合理应用引起血管一系列问题：静脉炎、药液外渗、血栓、血管闭锁等。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 （包括对护士）,合理选择输液工具的原则,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最 细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、 静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗 时限及患者的活动需要。,输液工具的种类,外周静脉输液工具: 头皮钢针 套管针 中等长度导管中心静脉输液工具: 深静脉导管 （CVC） 外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入港(输液港),外周静脉导管（留置针）,24G22G20G18G16G14G,外周静脉导管（留置针）型号,穿刺工具外周静脉导管,1958年应用于临床；套管长度7.5cm;可随血管形状弯曲；材质为不透X线；减少液体外渗；减轻护理工作量；聚氨酯制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率较小,定义特点,穿刺部位,穿刺手背血管比腕部和上臂血管的静脉炎 发生率低，避免选下肢和桡静脉腕关节部位；,套管针(留置针),间歇性、连续性或每日静脉输液治疗老人、儿童、躁动不安的患者；留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制输血制品或连续多次采集血标本；,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间,C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,A-C-L导管维护最佳实践标准,L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,A-C-L导管维护最佳实践标准,静脉留置常见并发症,穿刺部位感染皮下血肿导管堵塞静脉血栓形成静脉炎,静脉留置常见并发症,穿刺部位感染皮下血肿导管堵塞静脉血栓形成静脉炎,静脉留置常见并发症,穿刺部位感染：穿刺点局部感染通常发生在置入导管的部位，导管污染是最常见的局部感染源。,严格遵守无菌操作技术 熟练掌握静脉留置针的操作技术,原因：操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长、使用设备或器材被污染、未经严格洗手等原因。,预防：,静脉留置并发症,皮下血肿：静脉穿刺时因操作不当，穿刺部位渗血引起的硬而痛的瘀斑。,原因：血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳、拔出导管时压迫不当。,预防：认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。,静脉留置常见并发症,导管堵塞,原因：导管被血液或沉积物形成所堵塞。冲管方法不当。输注因配伍不当引起沉积的液体或药物。患者的凝血机制异常等有关。,预防：彻底冲洗管道，每次输液完毕正确封管，根据患者情况，选择合适的封管液及用量。输液中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，避免肢体下垂，以防导管堵塞,静脉留置常见并发症,静脉血栓形成： 由于静脉壁内皮 细胞损伤，导致 血小板附着,预防：穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，选择合适型号。,原因：血凝机制异常，久卧制动；静脉穿刺技术不良；导管型号不适合；液体或药物不适当；导管材料不良；输注液体未经有效过滤。,化学性静脉炎。由输注的化学性物质引起。机械性静脉炎。与导管的置入与拔出有关。细菌性静脉炎。与细菌性感染及患者患有败血症有关。,静脉炎,静脉留置常见并发症,I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准,3 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状静脉,1 级 输液部位发红有或不伴有疼痛,2 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿,0 级 没有症状,4 级 输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及条索状物长度大于3cm，有脓液流出,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激相关因素：1. pH值2.渗透压3.血液稀释不充足 *与输液速度有关 *小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎,预防：充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素：1.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良2.在更换敷料或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉；材质过硬4.送管时绷皮技术不好5.送导管速度过快6.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物