硫酸镁的使用(1).ppt

硫酸镁的使用,西丽人民医院樊可范,硫酸镁，或七水硫酸镁，又名硫苦、苦盐、泻利盐、泻盐，是一种含镁的化合物。七水硫酸镁在空气（干燥）中易风化为粉状，加热时逐渐脱去结晶水变为无水硫酸镁，分子式为MgSO4（或MgSO47H2O），硫酸镁是一种化工原料。无水的硫酸镁是一种常用的化学试剂及干燥试剂。但是硫酸镁常指七水硫酸镁，因为它不容易溶解，比无水硫酸镁更容易称量，便于在工业中进行的定量控制。易溶于水，微溶于乙醇和甘油。,硫酸镁不同药理作用,适应症,1.用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。2.用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。3.用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象等。4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，对伴有高血压的病人效果较好。5.外用热敷，消炎去肿。,作用机制,抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血。改善子宫胎盘血流量。,用量用法,1.利胆硫酸镁适用于阻塞性黄疸、慢性胆囊炎，每次25g，3次/日，于饭前或两餐间口服，也可口服33%溶液，10ml/次。,用量用法,2.导泻硫酸镁用于治疗各种便秘：50%硫酸镁溶液30ml、甘油60ml、蒸馏水90ml配成。打虫：服用5%硫酸镁溶液400ml与驱虫剂合用加强打虫效果。硫酸镁用于治疗食物或药物中毒：硫酸镁溶液与活性炭合用口服。,用量用法,2.导泻硫酸镁用于药物中毒导泻：对中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用硫酸镁导泻排除毒物，防止加重中枢抑制。常用方法每次清晨空腹口服520g，同时饮水100400ml，也可用水溶解后服用，服硫酸镁导泻时需要同时多饮水。,用量用法,3.中枢神经系统中的应用硫酸镁主要对惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病、急性肾性高血压危象、妊娠期高血压疾病等。现常用给药方法为首次负荷量25%硫酸镁10ml加于10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注入，510分钟推完。继而25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml，静滴，滴速12g/小时。降压常采用肌肉注射，25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，12次/日，每日总量2530g，用药过程中监测血清镁离子浓度，要严密观察患者血压、呼吸、膝反射、尿量情况，如有中毒现象可用10%葡萄酸钙注射液10ml静注纠正。,用量用法,4.其他硫酸镁用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛患者，常用方法：25%硫酸镁3040ml加入5%葡萄糖液500ml，静滴。硫酸镁用于治疗早产的常用方法：25%硫酸镁3040ml加入5%葡萄糖液500ml，静滴。,用量用法,4.其他硫酸镁外用热敷消肿的常用方法：50%硫酸镁溶液热敷于患处。硫酸镁用于潜伏期延长时软化宫颈的常用方法：25%硫酸镁溶液20ml与消毒纱布混合敷于宫颈口。,湿敷注意事项,硫酸镁湿热敷具有消炎退肿的作用，被广泛运用于妇科会阴小手术及经阴道分娩后会阴部水肿的治疗。常规方法是患者取平卧位双腿屈膝外展，将2层适当大小的纱布浸湿于4050%硫酸镁液后置于水肿部位，根据水肿的程度湿敷30min，1次/d或2次/d。但临床观察发现湿敷纱布的热量会很快散发，尤其是冬天这一现象尤为明显，影响疗效。采用内装45温水的热水袋用布套套好，妥善地压在湿热敷的纱布上，30min后连同纱布一并取走，能较好地保持湿持湿热敷状态，使其消炎退肿的疗效更明显.注意：掌握好适应证，宜在产后及会阴小手术24h后运用。水温不能过高，以免引起会阴部烫伤（也有用烤灯保持温度的，同时也起到消肿止疼的作用）。,硫酸镁不良反应,硫酸镁不良反应有静脉注射时引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。肠道出血患者，急腹症患者及孕妇、经期妇女禁用硫酸镁导泻。硫酸镁不良反应轻，疗效好，价格便宜，值得推广使用。,首次剂量:25%硫酸镁20ml加入5%GS100250ml，3060min静脉滴注病情严重者：25%硫酸镁20ml加5%GS10ml缓慢静脉推注（10min推完）,妇产科用法,再用25%硫酸镁3060ml加5%GS500ml缓慢滴入,每日维持用量1520g,以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g,观察项目,1、膝腱反射检查,2、测定呼吸次数,3、观察排尿量,4、抽血查血镁浓度,5、注重病人主诉,6、注意用药总量和滴速,中毒表现,膝腱反射明显减弱或消失,呼吸次数每分钟少于1416次,每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml,怎么办？,处理措施,减慢或停止静滴,10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射,必要时每小时重复一次,3分钟以上推完,不超过8次（24H),25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调节滴速呢？（每支2.5克、10毫升）,每分钟12.4424.88滴,所需时间60ml25%=7.515h12g/h,每分钟滴数(500+60)20=12.4424.88(7.515)60,正常,有效治疗量,中毒量,0.751mmol/L,1.73mmol/L,3mmol/L,血清镁浓度,产科静滴硫酸镁的护理要点,硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂，产科常用于治疗妊高征、前置胎盘、先兆早产等。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为173mmol/L，若高3mmolL即可发生中毒症状。因此静滴硫酸镁时护理方面应注意以下几点：,产科静滴硫酸镁的护理要点,1首次负荷量常用25硫酸镁20毫升加入5葡萄糖糖100毫升，在30分钟内滴完,护士应密切观察病人的反应，若病人恶心、面部潮红、有发热感等反应；应减慢滴速并通知医生。继以25硫酸镁60毫升加入5葡萄糖1000毫升静滴，滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日总用量1520克，24小时内总剂量不能超过20克。用硫酸镁静滴每小时2克连用23小时后，则需减为每小时15克，否则易中毒。,产科静滴硫酸镁的护理要点,2.镁离子早期中毒表现：恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低。如果出现上述症状，应减慢或停止静滴，并通知医生。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止；每次用药前应检查膝反射，定时测血压和脉搏。,产科静滴硫酸镁的护理要点,3监测尿排出量：如尿排出量在4小时小于100毫升时，提示尿排泄功能受抑制，镁离子易积蓄中毒，应减慢或者停止静滴，并通知医生。4，应备有葡萄糖酸钙，当血清镁浓度过高时可应用其对抗。成人用10葡萄糖酸钙1020毫升静脉注射，通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。,产科静滴硫酸镁的护理要点,5备好抢救用品：特别是产妇于分娩24小时内用了硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。6配伍禁忌：含钙制剂、氨茶碱、碳酸