B 妊娠期并发症及合并症.ppt

妊娠期合并症,目的,描述可能危及生命的妊娠合并症高血压疾病妊娠期急性脂肪肝围产期心肌病深静脉血栓形成与肺栓塞制定诊断及治疗的计划,妊娠高血压疾病,占妊娠的6-8%分类慢性高血压先兆子痫子痫慢性高血压基础上合并先兆子痫妊娠期高血压（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）,慢性高血压,妊娠20周前血压升高140/90mmHg无蛋白尿产后12周血压持续升高,妊娠高血压,妊娠20周后无蛋白尿的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠高血压特定的诊断需在产后回顾性做出,先兆子痫,妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压140/90mmHg蛋白尿（+或300mg/24小时）高血压南通妇科医院和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标准,先兆子痫的危险因素,初产妇母年龄超过40岁双胎以前妊娠有先兆子痫慢性高血压,慢性肾病抗磷脂综合征体重指数增大糖尿病,先兆子痫的预防,补钙似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）,眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点,呼吸系统肺水肿ARDS,肝脏包膜下出血肝脏破裂,造血系统HELLP综合征DIC,中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿,胰腺缺血性胰腺炎,肾脏急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环胎儿生长受限（IUGR）早剥胎儿受损胎儿死亡,先兆子痫多系统的疾病,轻度先兆子痫的处理,37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST,羊水量的测量每3周超声一次每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,24小时尿蛋白5g以上,收缩压160180mmHg，舒张压110mmHg,严重先兆子痫的诊断标准,严重先兆子痫的处理,住院卧床休息，密切监测治疗的目标预防抽搐降压预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况,对母亲的评估,症状的评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量，必要时放置foley尿管注意每小时尿量30ml实验室检查同轻度先兆子痫LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白,硫酸镁,用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对血压无明显的效果,使用硫酸镁的指征,传统上，轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女，不需用硫酸镁,硫酸镁的剂量及监测,在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状,硫酸镁浓度,拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射,严重先兆子痫的降压药物,指征持续收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg拉贝诺尔始量：20mgiv推注如血压在10分钟不降给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，最大量：220mg肼苯达嗪剂量：每20分钟5-10mg，iv最大量为20mg，iv,严重先兆子痫的分娩决策,倾向于阴道分娩剖宫产用于胎儿窘迫连续抽搐或其它急症很早的早产，宫颈不成熟麻醉硬膜外或全麻,产后处理,产后常很快地改善在产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁，直至病情稳定,子痫,先兆子痫的好转发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压100U/L血小板计数100,000/mm3,HELLP的处理,同于先兆子痫稳定母亲评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式使用连续胎心电子监护及处理血压及液体的状况所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁,妊娠期急性脂肪肝(AFLP),发生率1/700016,000妊娠于妊娠晚期发生：呕吐、腹痛、厌食、黄疸可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病鉴别诊断HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤分娩是最重要的治疗部分,AFLP的诊断,低血糖50%的AFLP发生AST升高，但常2cmHoman征非特异性,DVT的诊断-超声,肺栓塞PE,2/3发生于产后表现各异；从轻度的呼吸困难及心动过速到心肺虚脱治疗（吸氧、血液动力学的支持、复苏（ABCS）及评估同时进行,肺栓塞PE的诊断,孕期的抗凝治疗,肝素整分子肝素低分子肝素低分子肝素与整分子肝素疗效同，但安全性好华发令通过胎盘有胚胎病变、流产及死产的危险可用于产后，哺乳安全,DVT及PE的治疗,低分子肝素Enoxaparin（依诺肝素钠/克赛）1mg/kg,每12小时一次Dalteparin（达肝素/法安明）90-100单位/kg,每12小时一次皮下给药整分子肝素静脉负荷量后，连续输入调整剂量至部分凝血酶原时间（aPTT)为对照的1.5-2倍（60-80秒）,抗凝治疗的注意事项,用足量整分子肝素或低分子肝素妇女停用肝素在引产或剖宫产前24小时停药在开始临产时停药用低分子肝素在末次用药后的24小时内避免硬膜外麻醉用正分子肝素，核对aPTT以评估硬膜外麻醉的安全性用预防性每日一次低分子肝素者可在末次给药后12小时用硬膜外麻醉用预防性整分子肝素者若剂量5000u/每12小时皮下给药，脊髓腔血肿的危险低,静脉血栓栓塞的预防,低分子肝素为选择性药物产前预防的指征DVT/PE的历史已知有血栓形成的倾向何时开始及停止预防治疗，取决于临床情况通常产后持续6周治疗,总结,