眼视光器械学

1、 眼视光仪器的光学系统有两部分组成：接收（观察）系统和照明系统。接收系统：1望远系统 2显微系统 3摄影放映（投射）系统照明系统：1直接照明 2临界照明 3柯拉照明柯拉照明的特征：1由聚光镜、投射镜组成，2灯丝经聚光镜成像在投射镜上（也称灯丝光路），3光阑镜投射镜成像在照明面（也称光阑光路）2、显微镜系统特征：1有物镜、目镜、棱镜组成，2物体经物镜后，在目镜焦面先成一实像，3物在有限距离，发散光线进来平行光线出去3、裂隙灯使用前：1定焦棒定焦2检查滤色片、光圈转动是否灵活3调整裂隙，观看裂隙像合并是否均匀，两边是否平行4调整视度与瞳距5检查共轴、共焦是否良好4、 裂隙灯检查法：直接法、斜照法、反光法、后照法、弥散光线照明法5Jaual Schiotz角膜曲率计：是一种双像系统固定而改变光标大小的二位角膜曲率计，棱镜置于物镜后面，整个装置可绕光轴旋动来测量任意一条子午线Bausch and Lomb角膜曲率计（设计原理）：是双像系统可变的一位角膜曲率计，两个独立的可调节的棱镜，使光标双像成在相互垂直的子午线6角膜地形图的特性：1获取的信息量大2精确度高3易于建立数字模型4受角膜病变影响较小5误差小6直觉性强7一机多用7、 检影镜反射光的性质和判断：(1)速度:离远点远时,影动速度很慢.越接近中和点,影动速度越快.而当到达中和点时,瞳孔满圆,就观察不到影动了.换言之,屈光不正度数越高,影动速度越慢.屈光不正度数越低,影动速度越快. (2)亮度:当远离远点时,反射光的亮度比较昏暗.越接近中和点,反射光越亮. (3)宽度:当远离远点时,反射光带很窄,接近中和点时,光带逐渐变宽.到达中和点时,瞳孔满圆.高度屈光不正,出现”假性中和点”远离远点时,光带非常宽,此时光带非常暗淡8、 检影镜的基本操作过程:检影时,检影者持检影镜讲光斑投射到被检眼眼底,并沿一定方向左右或上下移动光斑,从而观察通过被检眼折射后的光斑方向,这样检影者就能判断出被检眼是否恰好聚集在检影者眼平面或眼前眼后，然后在被检影者眼前放置一具有一定屈光度数的镜片，当放置的镜片使被检眼眼底恰好聚焦在检影者眼平面时，就可以获得被检眼的屈光不正度数。9、直接检影镜和间接检影镜的区别：直接检影镜：正像 无立体感 视场角1012 放大倍数为15倍 应用于细节观察 间接检影镜：倒想 有立体感 视场角60 放大倍数倍23倍 应用于整体观察10、眼底亦称眼后节，是指眼球位于晶状体之后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。眼底检测仪器可分为:形态学检测仪器和功能检测仪器11、功能检测仪器包括:视野计,视觉电生理检测仪器,对比敏感度仪,暗适应检测仪器和视网膜视力仪等 梅式检眼镜是一种经典的直接检眼镜,其照明系统是典型的柯拉照明 现代的直接检眼镜的观察系统包含窥孔和聚焦(补偿)系统.聚焦补偿系统是用于补偿或中和检查者和被检者双方的屈光不正,以获得对被检眼的清晰观察12、直接检眼镜反光的强度和位置由下列参数所决定:照明光路和观察光路之间的夹角检查者与被检者之间的距离照明系统光阑的大小窥孔直径的大小13、照明视场大于观察视场的缺点在于:较大的照明视场会导致不必要的光量进入眼,这些额外的光量使瞳孔变小,致使观察视场变小较大的照明视场会引起较强的角膜反光,从而影响眼底检查14、间接检眼镜:+15D-+30D范围的检眼镜以手持方式置于患者眼前. 功能:它将照明系统的出瞳和观察系统的入瞳成像在患者瞳孔处它将患者的眼底像成在检眼透镜和检查者之间15、Gullstrand简化型间接检眼镜的光线通过一成像在患者瞳孔平面的狭窄裂隙进入眼内，眼底的观察则通过一个也成像在患者瞳孔平面的圆孔，即照明系统的出瞳(裂隙)和观察系统的入瞳(圆孔)分别成像在患者的瞳孔平面16、眼底照相机的照明是:双重照明正视眼的眼底位于该光学系统的焦点上,观察者来说,正视被检眼的眼底在无穷远处,.解决照明和观察可以采用:用右Goldmann研究的接触镜来消除眼的屈光力，将眼底变成近焦位置用显微镜观察较常采用的是：用望远系统观察眼底,眼底照相机就是依据该原理研制的17、正常眼压:1021mmHg 病理性眼压值：坐位眼压21mmHg 卧位眼压23mmHg 24小时眼压波动范围8mmHg 双眼眼压差值5mmHg为异常18、眼压计测量法称:间接测量法眼压计基本原理:利用力的平衡原理,以不同类型的眼压计作用于眼球壁上,根据所用的重量和压平的角膜面积或压陷的深度测量出眼球壁的张力,得到的是间接的眼压19、眼压计的种类:眼压计分为亚平式眼压计(变力眼压计:Goldmann压平眼压计，非接触眼压计，Perkins压平眼压计 Tono-Pen眼压计，气动式压平式眼压计，Mackay-Marg压平眼压计 恒力压平眼压计：Maklakoff压平眼压计)和压陷式眼压计（例Schiptz压陷式眼压计）20、Goldmann压平眼压计：是根据Jmbert-Fick定律来设计的，压平角膜面积的直径选定为：3.06mm，面积为7.354mm.该眼压计主要由:测压头、测压装置、重力平衡杆组成。 设计原理：当角膜被压平面直径达3.06mm时，通过裂隙灯显微镜看到两个半圆形的内缘正好相切，刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量的眼压结果21、Goldmann眼压计误差来源：检查者对眼球施加压力或患者在测量时挤眼，所测的眼压可能偏高 检查时最好嘱患者双眼注视56m处，以减少调节对眼压的影响 眼睑在水平位上方3D，眼压在顺（逆）规性散光时所测眼压低（高）估 中央角膜厚度会影响眼压测量值，中央角膜偏厚眼压会高估，中央角膜偏薄眼压会低估，激光性角膜手术后角膜变薄所测得眼压值偏低22、Perkins压平眼压计：适用于手术室、床边、小儿、肥胖的患者或种种原因不能坐在裂隙灯前的患者。Mackay-Marg压平眼压计：不受角膜白斑、不规则角膜的影响23、影响压平式眼压计测量值的因素;患者眼球必须固视、平视前方，以防调节对眼压的影响 患者闭眼、眨眼、眼球过度内转，衣领过紧等会影响眼压测量值 测压头吧睫毛压在角膜上回影响测量准确性 测压头不应与角膜接触时间太长，不应超过半分钟，否则会影响检查结果 角膜厚度、角膜瘢痕、不规则、角膜曲率及角膜的形状会影响测量的精度 有期外收缩等心律不齐，心脏跳动时均可影响测量的精度24、影响非接触性眼压计测量值的因素：患者配合不佳，眼的注视方向不对，气流斜向角膜，则需较大力量使角膜压平，读数偏高 泪液过多时，读数偏高 仪器与眼球接触导致瞬目、挤眼可影响读数 角膜表面要光滑，否则反射不佳不易读数 角膜混浊、高度散光和固视不佳会导致不易读数或测量不准确25、视野是指眼向前方固视某一点时所见的空间范围，视野反映的是固边视力，30以内的范围称为中心视野，30以外的范围称为周边视野 视野检查对视路疾病的定位判断，对青光眼、眼底病等疾病的鉴别诊断有重要价值。视野随诊还能用以判断某些疾病的发展、指导治疗。26、视野检查的原理：动态视野检测法和静态视野检查法。动态视野检查法的优点：检查v快，缺点是：对小的，旁中心相对暗点发现率低。静态视野检查法的优点：定量较细致，易于发现小的旁中心相对暗点。27、视野检查的方法：对照法手动视野检查自动视野计检查：超阈值检查、阈值检查、快速阈值检查其他：蓝/黄短波视野检查、高通分辨视野检查、倍频视野检查、闪烁敏感度检查。28、自动视野计检查结果的分析一、可靠性指标：假阳性错误：高假阳性错误率表明受检者过于紧张，而结果有假阴性的可能假阴性错误：高假阴性错误率表明患者注意力不集中，而结果有假阳性的可能固视丢失二、检查结果的显示方式：数字图、灰度图、概率图三、视野检查结果的分析： （1）自动视野检查结果判读的要点：视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20以内的暗点多为病理性的，视野2530上下方的暗点常为眼睑遮盖所致，3060视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎。 孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。 初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来才能确诊缺损。 有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助判断。29、自动视野计常见的视野指数：平均光敏感度（MS）反映弥漫性视野缺损的情况 平均缺损（MD）此值增加反映弥漫性视野缺损 丢失方差（LV）判断有无局限性视野缺损的指标 短期波动（SF）判断每次视野检查可靠性和可重复性的重要参数(RMS) 矫正丢失方差（CLV）为视野丢失方差的短期波动校正值 模式标准变异（PSD）意义同30、判断视野进展的合理指标：暗点加深：原有暗点内，可重复性缺损加深7dB 暗点扩大：即暗点邻近出现9dB的可重复性缺损 新暗点发生：即以前正常视野中出现某点可重复性缺损11dB或两个相邻点缺损5dB31、焦度计的结构：目镜视度调节圈 镜片固定导杆 测帽 散光轴位角测量手轮 托座 轴位转轮 照明系统 镜片台 镜度转轮32、镜片的散光度及轴的测量：绝对值较低的屈光度是球面度数，柱镜是两者之差（一定为负值），轴位手轮所指即为轴位数33、测量镜片表面曲率半径的方法：弧矢高测量法 模板比较法 角膜曲率计法。 眼镜片和隐形镜片的厚度仪：厚度卡、镜片厚度计、改良式毫米表34、超声波的声场特性声束指向性，换能器发射超声声束时，在一定传播距离内基本上保持平行，然后开始扩散。接近换能器的那部分平行声束被称为近场。当超声声束开始扩散时，被称为远场。被检查的部位位于近场内，超声诊断的作用好。35、超声诊断仪的分辨力：纵向分辨力、横向分辨力、空间分辨力、时间分辨力、图像分辨力。36、超声检查图像的描述：一、回声强度的命名：（根据回声信号的强弱）强回声（相当于结缔组织、钙化的回声）中等回声（肝脾） 低回声（肾皮质） 无回声（胆囊和膀胱） 混合性回声（具有实质性和液性病变的回声）二、图像分析方法：确定是否有弥漫实质病变或占位性病变 确定病变的部位 确定病变性质 37、超声生物显微镜（UBM）的用途：适用于眼前节的检查38、光学相干断层扫描（OCT）：利用近红外线及光学干涉原理对生物组织进行成像，可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式非侵入性断层成像。特点：无痛、非接触、无损伤、高清、快速、前后一体、观察视网膜、黄斑、视乳头39、OCT中，高反射的原因包括：盘状或其他形状的瘢痕、硬性渗出物、出血、色素减少或色素上皮萎缩引起反射减少40、视觉电生理：ERG(视网膜电图)、EOG（眼电图） VEP（视觉诱发电位）ERG（视网膜电图）：视网膜色素上皮起到神经节细胞前段的功能 PERG（图形视网膜电图）代表神经节前细胞的功能41、FERG（闪光视网膜电图）波形记录：振荡电位（OPs）反映视网膜血液循环状况 FERG临床应用：遗传性视网膜变性病变，包括视网膜色素变性，白点状视网膜变性等 视网膜循环障碍 屈光间质混浊42、眼电图（EOG）：反映视网膜色素上皮和光感受器复合体的功能。记录：视网膜外层静息电位43、视觉诱发电位（VEP）反映了从视网膜神经节细胞到视皮层区整个视路的活动：主要代表视野中心区 临床应用：视神经和视路疾病、黄斑部疾病、弱视、青光眼、白内障、玻璃体混浊44、激光的生物作用机制：光致发光作用 光致光热作用 光致化学作用 光致压强作用 光致电场作用 光致生物刺激作用45、眼科激光治疗仪的特点：光能量在空间高度集中 光能量在时间上高度集中 光能量在单位频宽内高度集中46、同视机用于检查：主视斜视角测定 客观斜视角测定 眼位检查 双眼视功能检查 特殊检查（立体视、中央抑制性盲点）47、异常OCT：黄斑区视网膜厚度是分析许多黄斑疾病的重要指标。糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿或白内障手术引起的黄斑囊样水肿等都会引起黄斑区视网膜增厚 玻璃体或视网膜疾病引起视网膜前膜的厚度增加，膜层收缩，甚至与视网膜神经上皮层脱离 年龄相关性黄斑变性是视网膜色素上皮代谢功能衰退造成的，并引起视网膜色素上皮脱离，玻璃膜疣、脉络膜新生毛细血管及黄斑区视网膜水肿等一系列病变48、直接检眼镜的结构和工作原理：光学上，直接检眼镜包括照明系统和观察系统两部分。照明系统包括灯泡、聚光透镜、投射透镜和反光镜。观察系统包括窥孔和聚焦补偿系统。聚焦补偿系统是用于补偿或中和检查者和被检查者的屈光不正，以获得对被检者眼底的清晰观察49、动态视野检查法建立在中心视野比周边视野更敏感的基础上，一个较弱的刺激视标在视野的边缘不能被看到，当它向黄斑中心凹靠近时，可以被发现 静态视野检查法可分为静态阈值检查法和超阈值静点检查法。静态阈值检查法是在视屏的各个选定点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。将某一子午线的阈值点连接起来，就构成了峰形的阈值曲线，超阈值静点检查法是在某一视野范围内，用超阈值视标静态呈现来探查暗点的方法50、焦度计测量散光镜片的描述：当被测镜片为散光镜片时，要转动镜度计轴转轮对两个相互垂直子午线的镜片分别测量，从目镜分划板上的像面二次测量得到51、正常OCT (从上到下)：黄绿色玻璃体、视网膜界面；红色高反射反光带视网膜神经纤维层；中反射带视网膜内外丛状层；低反射区光感受器内外节、内外颗粒层；高反射红色光带视