急性脑梗死的护理

急性脑梗死的护理,一.概念 指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的脑组织坏死、软化。,二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语,三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病36小时内，无溶栓禁忌症的），首选抗血小板制剂（包括拜阿司匹林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗 3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物,五.溶栓治疗,1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠100ml尿激酶100万u,1小时内滴完。,五.溶栓治疗,治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。,五.溶栓治疗,适应症：1.急性缺血卒中；2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时；3.年龄大于等于18岁。,五.溶栓治疗,禁忌症：1.绝对禁忌症：.迅速好转的卒中以及症状轻微者，.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，,五.溶栓治疗,.在过去14天内有大手术、创伤，.7天内进行过动脉穿刺，.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。,五.溶栓治疗,2.相对禁忌症：.意识障碍，.CT显示早期大面积病灶者，.过去3个月患有卒中或头部外伤，.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，,五.溶栓治疗,.卒中发作时有癫痫.以往有脑出血病史.妊娠心内膜炎、急性心包炎.严重肝肾功能衰竭,五.溶栓治疗,2.溶栓的护理：.观察言语，肢体功能障碍的恢复情 况；.观察神智：血压、学氧饱和度（观 察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；,五.溶栓治疗,.监测神经功能变化和出血征象；.观察病人用药反应，如患者出现 严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；,五.溶栓治疗,予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。,五.溶栓治疗,2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。,六脑梗塞的观察要点,（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，,六脑梗塞的观察要点,c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状， d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染， e.病情变化随时通知医生。,六脑梗塞的观察要点,（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；,六脑梗塞的观察要点,c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；,六脑梗塞的观察要点,d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处,六脑梗塞的观察要点,（一）5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头,六脑梗塞的观察要点,（一）6.睡眠： a.评估病人睡眠状态； b.给病人以安慰减轻其心理负担； c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物； d.病室环境要清洁、安静、光线柔和； e.指导病人运用放松疗法、热水浴等 以助睡眠；,六脑梗塞的观察要点,（二）1.恢复期肢体 a.评估病人肢体活动恢复程度; b.协助和督促病人进行功能锻炼，活 动量逐渐增大，活动要循序渐进; c.教会病人、家属进行正确的肢体功 能锻炼; d.鼓励病人进行力所能及的事;,六脑梗塞的观察要点,（二）2.语言 a.多与病人交流 b.指导病人使用肢体语言（二）3.大小便 a.早餐前半小时喝一杯温开水刺 激排便,六脑梗塞的观察要点,b.逐渐加大活动量c.鼓励病人养成定时排便的习惯d.增加食物纤维含量多是蔬菜、水果e.指导病人做腹部按摩促进肠蠕动f.留置尿管，定时开放,七出院,1.药物2.饮食3.运动与休息 a.适当参加体育锻炼，促进血液