第一讲-我国慢病防治形势与任务.ppt

我国慢病防治形势与任务,6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。,陈晓旭因乳腺癌病逝(41岁),高秀敏2005年8月18日因心肌梗塞导致窒息死亡,著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世,WHO最高掌门人，DrLEEJong-wook,1945-2006,世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风,国家领导人因心血管病突发政坛生涯终结、影响国内外政局,年月日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救,慢病的十个误解,正在严重危害我国人民的健康和生命我国居民近80%死于慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势影响因素形势严峻人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿行为危险因素流行贫困和农村地区的压力大于城市,慢病的形势,资料来源,2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题,慢病的形势背景资料,中国,2002年中国居民营养与健康状况调查,2004年10月12日上午10点卫生部王陇德副部长在国务院新闻发布会上宣布“中国居民营养与健康调查”主要结果并答记者问,调查结果显示：高血压患者1.6亿；血脂异常患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。,2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）,全国四次高血压调查患病率比较,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,超重及肥胖率（%）,超重24BMI77,1993-2003年两周患者未就诊率变化（%）,因经济困难未治疗比例（%）,我国环境污染严重,全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严重污染；3亿农民喝不到干净水；4亿城市人呼吸不到新鲜空气；1/3的国土被酸雨覆盖；世界上污染最严重的20个城市我国占了16个；调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。,近年来，群众的环境投诉和因环境问题引发的群体性事件以每年30%的速度上升，环境污染问题已经成为严重危害群众健康、影响社会稳定的重要因素。,环境污染与肿瘤发生关系密切,环境与工业生产中已确认的致癌物名称致癌部位砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺铬白血病镍肺、副鼻窦氯乙稀肝,中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势,西部地区,警示信号与反思,多家媒体对“癌症村”的披露，引起各级领导及社会各界的震动，也是全国肿瘤流行的警示信号。不能以牺牲环境和健康为代价发展经济。,第三次以肿瘤为重点的全死因回顾调查沿淮河地区肿瘤高发问题的调查,2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题,慢病危害严重,危险因素？,循环系统疾病、肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素,不可改变的危险因素年龄性别基因,行为危险因素吸烟膳食酗酒运动,过度性危险因素血压血糖BMI,结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿,劳动力人口将呈现负增长,成人高血压患者中劳动力人口的比例,沉重的负担-影响劳动力人口,不发达国家,发达国家,慢病的危险因素2000年世界范围内主要危险因素所致死亡数,几种危险因素对脑卒中发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PAR%)危险因素缺血型卒中出血型卒中RRPAR%RRPAR%高血压5.4542.135.3041.78糖尿病2.743.050.89-高总胆固醇1.624.861.15-吸烟1.9329.710.72-饮酒1.06-2.1521.28高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG126比110mg/dl),高总胆固醇(230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒（比不饮）(资料来源：PRC-USA合作研究),几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比危险因素患病率%RR人群归因危险度%高血压16.74.0233.52糖尿病1.83.013.49高总胆固醇8.11.151.20吸烟44.51.8645.27高血压（140/或90mmHg),糖尿病（FG126比110mg/dl）,高总胆固醇（230mg/dl),吸烟（比不吸）(资料来源：PRC-USA合作研究),我国城市居民参加锻炼的比例（%）,酒类摄入量与收缩压的关系,中国烟草行业经济运行效益,2004年，累计实现工商税利超过2100亿元，比上年增加450亿元；创历史最好水平。2004年共生产卷烟18735.9亿支，比上年增长4.7；销售卷烟18778.6亿支，比上年增长4.5。,2004年卷烟销售:18778亿支.全国吸烟人数:3.5亿人均每天吸烟:14支每支烟焦油含量平均13.6mg人均每天吸入焦油:190mg,资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查,1982年2002年城乡居民谷类食物消费量,克/标准人日,城市,农村,525,451,398,759,594,471,1982年2002年城乡居民动物性食物消费量,克/标准人日,城市,农村,100,174,182,34,66,114,能量食物来源构成变化,城市,农村,1982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入量,克/标准人日,健康水平与经济发展不同步,尽管，1980年2004年中国人口预期寿命从68.6岁增加到72.0岁，延长了3.4岁。但是，同期,中等收入和高收入国家的平均增幅在5岁左右。,慢病的流行趋势严峻,慢病的危险因素增加,部分国家健康期望寿命与期望寿命比(2001年，男性),资料来源：世界卫生组织,WHO:通过综合防治策略，慢病可防可治。,可防可治依据,WHO:1/3癌症可以预防,1/3癌症可以早期发现根治,1/3癌症可以延长寿命,减轻痛苦,改善生活质量。美国：改变行为,减少危险因素,可以减低冠心病死亡率49%；减少吸烟,每年可以减少40万人死于癌症和心脑血管病。中国：改善膳食可以预防30-50%的癌症,包括乳腺癌,直肠癌,食道癌和胃癌。,1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势,资料来源：世界卫生组织,芬兰北卡生活方式干预项目,25年后，3564岁的男性人群中冠心病下降73%、肺癌死亡率下降71%。,年龄标化死亡率（1/10万）,心脏病肺癌,资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资,大庆糖尿病预防实例,资料来源：Pan,XR,LiGW,HuYHetal.Effectsofdietandexerciseinpreventingnon-insulin-dependentdiabetesmellitusinpersonswithimpairedglucosetolerance:theDaQingIGTanddiabetesstudy,DiabetesCare1997:20:537-544,中国30万人群9年脑卒中干预队列研究,资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.,北京首钢22年脑卒中、心肌梗塞及冠心病猝死标化死亡率(1/10万),世界银行贷款-卫七健康促进项目干预实例,国内外的既有成功经验慢病可防可治。如何结合我国目前的情况，采取何种策略？,贫困和农村地区的慢性病死亡率,据推算,我国当前有2365万农村贫困人口,高血压患者约350万,糖尿病患者38万.,1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率,城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率,如何应对挑战,消除存在的误解制订适合的政策探索有效的策略调整合理的资源,上述10个误解,3个领域政策开发和防治体系建设有效措施的推广应用信息的收集和利用3个人群一般人群、高危人群、患者3个环节控制危险因素、早诊早治、规范化治疗,慢病的防治重点？如何实现上述的3个领域、3个人群、3个环节？,以社区为基础，开展慢病综合防治工作。,北京、浙江、山东案例分析,共同特点：从控制危险因素、早期发现和规范化治疗等多环节入手，确立目标人群，实施分类管理。共同选定干预效果显著、效益/成本比最高的高血压作为社区慢性病防治的切入点，逐步将糖尿病、冠心病、脑卒中等列为社区慢性病防治的重点。,慢性病防治工作的瓶颈,保障机制缺乏公共卫生服务无人埋单医疗保障水平低基层预防工作受限基本药物未得到应有推广投入效率低下贫困人群保障无源服务的提供和保障脱节防治分离，服务与管理不衔接缺乏政策吸引，基层技术力量薄弱,旧的防治结合模式,防疫站,医院,易感者,已染者,防治队伍分离,防治对象分离,保持健康,恢复健康,全人群健康,防治目的分离,防治目标结合,旧防治模式对慢性非传染病的不适应,健康教育,临床治疗,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,？,开展慢性病防治工作的有利条件,我国正在建立的基本卫生保健制度为慢性病防治提供了制度保障遍及城乡的公共卫生、社区卫生和农村卫生服务体系为慢性病的防治提供了组织保障慢性病发病缓慢的特点为实施干预提供了机会慢性病有效防治技术成熟，为干预提供了可能,基本卫生保健制度,温总理3月21日主持召开国务院常务会议，讨论通过了卫生事业发展“十一五”规划纲要。概念：,“十一五”时期，在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架。包括：比较规范的公共卫生服务体系，新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系；比较完善的城市社区卫生服务体系；比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度；促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平。,理想的防治结合新型模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,基层慢性病防治模式,依托平台：基层卫生机构管理对象：健康人群、高危人群、患病人群管理目标：危险因素和慢性病技术手段：健康管理和疾病管理管理形式：契约式服务特点：连续的、相互衔接的公共卫生服务和基本医疗服务,选择重点慢病,开展社区综合防治的原则发病率或死亡率高的疾病；所致疾病负担沉重或有重大社会风险；疾病病因及相关危险因素明确；切实可行的防治措施；具有符合成本-效益；符合公平性原则。据此,确定的慢病有:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、部分癌症和慢性阻塞性肺部疾病。,慢性病相关的公共卫生服务项目,慢性病相关的基本医疗服务项目,慢性病防治项目服务包,建立服务关系,服务流程,服务管理的主体有三方：居民、基层卫生服务机构和卫生保障机构,签订服务协议,提供服务,监督评估支付,多渠道筹资,参保,服务协议,服务衔接筹资衔接管理衔接,服务关系,模式实现的三个保障条件,筹资：采取多渠道的筹资机制以基本卫生保健制度作为慢性病防治的基本保障机制以多层次的医疗保障体系作为补充机制以筹资方式广泛吸纳社会资源管理：建立有效的、相互制约的管理机制组织与服务：利用覆盖城乡的公共卫生机构、农村卫生机构和社区卫生服务机构，落实慢性病防治的各项任务。,社区卫生服务机构：为慢性病社区管理的具体实施机构，负责社区居民健康档案的建立和慢性病相关信息的收集，筛查慢性病现症病人和高危人群，为社区居民提供慢性病预防、诊疗、保健、健康教育和康复等系列卫生服务。上级医疗机构：负责制定疾病管理方案和技术规范，与基层卫生机构形成双向转诊制度，并对基层工作给与技术支持。,职责分工,卫生行政部门：负责制定慢性病社区管理规划，并协调有关部门落实机构、人员、经费等相关政策。疾病预防控制机构：负责制定慢性病社区防治计划，开展全人群的健康教育，掌握社区居民慢性病患病、死亡及危险因素的流行特征，对慢性病社区管理过程和效果进行督导和评价。,职责分工,下一步工作,政策指导,条例：营养改善条例规划：中国慢病防治规划、子宫颈癌防治规划、心血管病防治规划、青少年健康促进维护规划规范：疾控机构慢病防治规范和营养工作规范、农村慢病工作规范指导意见：社区慢病防治工作指导意见研究：慢病体系建设研究,信息建设,加强和完善信息系统建设健康档案工作（工作重点）到2010年，以县为单位，居民建立健康档案达70%，2015年达90%到2010年，建档人群分类管理率达50%，2015年达70%常规死因监测工作完善全国居民死因监测系统（DSP），目前已有167个县区作为监测点，总监测人群7300万肿瘤登记工作,