骨筋膜室综合征预防处理及护理

骨筋膜室综合征的预防、治疗和护理、解剖学病因的定义、病理变化、临床诊断和表现、典型病例的治疗、晚期并发症的分析、治疗和护理、目录、定义、骨筋膜室综合征是指由于创伤或压迫引起的四肢骨筋膜室肌肉和神经的急性缺血和缺氧而引起的肌肉挛缩、甚至肌肉坏死和神经功能障碍等一系列症状和体征。也称为急性骨筋膜室综合征和骨筋膜室综合征。它是肢体损伤的严重并发症，发病急，进展快。如果不及时诊断和治疗，会导致严重的肢体功能障碍，甚至发展成压迫综合征，肾功能衰竭危及生命。解剖学指由骨、骨间膜、肌肉隔膜和深筋膜形成的间室壁。隔间壁很坚硬，但缺乏弹性。骨壁或骨间膜的隔室富含肌肉组织、神经和血管。解剖学，如小腿、前臂、手、脚、大腿、臀部等。上肢通常位于前臂、手掌和背部空间。下肢往往出现在小腿。发生率最高的是小腿前部隔室，其次是后部深隔室和侧部隔室，再次是前臂掌侧隔室的高危组：年轻成人骨折后，病因：腔室内压力增加，1。隔间中的内容物的体积突然增加(1)肢体创伤骨折后的出血和水肿(2)严重的软组织挤压损伤和挫伤(3)肢体血管损伤(骨折、痉挛和栓塞)(4)肢体血管损伤修复后的反应性肿胀和再灌注损伤。(渗透率)。病因：筋膜内压力增加，2。筋膜室容积突然减少(1)外部固定不当：石膏或夹板固定过紧(2)四肢昏迷或全身麻醉患者被长时间压在身下(3)筋膜缺损过紧(肌筋膜疝：慢性代偿)(4)抗休克裤(40mmHg易造成15-40的安全和止血)3。患有慢性筋膜室综合征的新兵和运动员可以看到(前房功能丧失、运动后癫痫发作、休息后缓解)、病理变化，(1)局部变化：1室内容物体积=室壁坚韧且无弹性恶性循环：内容物体积=室压=血液回流受阻-毛细血管静水压=渗出=内容物=筋膜室压=缺血-肿胀-缺血室中肌肉和神经缺血性坏死。病理生理学，室内容积/，毛细血管压力，微循环障碍，肌肉和神经组织缺血和坏死，室内压力，组织灌注，毛细血管闭合，静脉和淋巴回流阻塞，压力增加，小动脉压力，渗透性，毛细血管内膜，组织渗出增加，2，室内压力增加大于30 mmHg/10-30 mmHg低于动脉舒张压(临界压力)，肌肉小动脉主动闭合在骨筋膜室综合征的病理期，I期严重缺血早期处于缺血边缘的肌肉挛缩，经积极抢救和及时恢复血供后，可发生最小或无肌肉坏死，而不影响患肢功能或影响不大。缺血性肌肉挛缩：短时间内完全缺血或更大程度的不完全缺血。在主动恢复其血液供应后，大部分肌肉组织坏死，可以由纤维组织修复。然而，由于疤痕挛缩，形成了特殊的畸形。爪形手和爪形脚会严重影响患肢的功能。骨筋膜室综合征，骨筋膜室综合征的病理阶段，第三阶段坏疽：广泛和长期的完全缺血，导致大量无法修复的肌肉坏疽，通常需要截肢。大量毒素可导致休克、心律失常和急性肾衰竭、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征的病理期、2)毒血症、高钾血症和代谢性酸中毒、大量肌肉组织坏死-释放大量肌红蛋白和钾离子-毒血症和代谢性酸中毒、高钾血症挤压综合征3)急性肾衰竭持续发展-急性肾衰竭不可避免。(1)早期临床诊断依据：1)持续性剧烈疼痛是指持续加重而无缓解。这是最常见的特征：1)骨折后疼痛难以用局部疼痛来解释。它经常被烧灼并且超出骨折区域的范围。2)骨折复位固定后不会减轻，而是加重。3)止痛剂不能减轻疼痛-肌肉完全坏死。2)肢体肿胀和明显压痛(肌腹处)是应密切注意的最早体征。此时，肢体脉搏可能仍被触摸，感觉检查可能仍存在。肌肉被动牵引最重要的标志是疼痛被动牵引实验(肌肉缺血的早期表现)。供血障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤呈紫色。5.活跃的肌肉活动是有限的。6.神经功能障碍：弱肌肉力量和感觉功能障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨率的变化。皮肤感觉障碍(触觉、两点辨别)是神经缺血最敏感的早期迹象。在早期临床诊断中，可以诊断1和2、3和4中的任何一个的组合，并且可以根据2、3和5的三个可诊断压力测试来确认诊断。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状和体征很容易被误认为是正常的创伤后现象。1。持续剧烈疼痛2。肢体肿胀，触痛3。被动肌肉牵引疼痛(4)。血液供应障碍。主动肌肉活动限制。神经功能障碍，典型5P征：无痛性脉搏苍白或大理石苍白感觉异常感觉异常麻痹性麻痹性麻痹，晚期临床表现。治疗(早期诊断和早期治疗)，(1)保守治疗(综合治疗)(术前和术后治疗):强调早期规范综合治疗，特别注意甘露醇的应用。1)适应症：*在病程6小时内*骨筋膜室综合征早期*白侧压力测量值为30毫微克/当室内压力增加低于动脉舒张压10-30毫微克时，需要切开减压。如果患者患有受伤肢体持续疼痛的逐渐加重、筋膜室的高肿胀和高张力、由脚趾的被动牵引引起的腿部肌肉疼痛以及某些神经功能障碍的迹象，则患者具有手术的适应症。(典型症状)简而言之，手术时机应基于临床症状的逐渐恶化、筋膜室测压，而不是肢体远端动脉搏动的有无，而不是早于晚。由于这种疾病的迅速发展和严重后果，这种疾病的治疗通过过早切开比通过观察更容易错过。(1)骨筋膜室综合征是一种恶性循环和进行性坏死的疾病。原则是：无论采取什么措施来打开恶性循环。2)筋膜室减压；对于胫腓骨骨折伴血管损伤的患者，骨折内外固定或血管修复吻合可同时进行。术后治疗、术后患肢常规抬高、固定、消肿、更换伤口敷料、抗感染、以及施用低分子右旋糖酐和血管扩张剂等。为了防止血栓形成和血管痉挛，保护肾功能和防止肾衰竭，碱性药物用于碱化尿液。结合间歇性高压氧治疗。当患肢肿胀消退，创面无坏死感染时，应在第二阶段缝合切口或植皮。伤口治疗，1)当水肿消退且伤口无感染时，在ii期缝合切口或应用皮肤移植物；2)在第一阶段(鞋带技术)中，拉动皮肤以闭合伤口。硅树脂环用于拉动皮肤并逐渐闭合。3)真空密封抽吸技术(VSD技术)，典型临床病例分析，嘿。嘿。减压是防止晚期后遗症的唯一方法。早期诊断非常重要。一般评估：1一般情况(意识、瞳孔、生命体征、尿量、颜色、性格、实验室指标等)。2)一般数据(当前病史、有无外伤、既往病史、过敏史)3基本病史(冠心病、高血压、糖尿病等)有无评估。)专家评估：1 .肢体疼痛的部位、程度和性质，以及是否与运动和体位有明显关系；2肢体循环术前护理1心理护理：热情介绍病房环境，与病床医生建立良好的护患关系，配合医生讲解手术的重要性，指导术前术后合作知识，调整患者(家属)对手术的期望，耐心回答问题。疼痛护理：根据患者情况抬高患肢或水平放置患肢，禁止热敷、红外线照射和按摩。在急性骨筋膜室综合征的早期阶段，疼痛的性质逐渐加重，并且由于有效的固定或治疗，四肢不能得到缓解。阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛。随着缺血时间的延长，疼痛表现为迟钝，甚至感觉消失并且变得无痛。因此，应密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度和伴随症状，并进行疼痛评分，以指导患者深呼吸和转移注意力。生活护理：协助生活护理。术前准备：术前指导：手术方法、麻醉方法、术前术后配合、术后常见不适的预防和护理、大便训练、必要时配血、皮肤准备、术前禁食8-12小时、禁酒4-6小时。日托、送手术1检查姓名、病历、物品、取出附件、可摘义齿等贵重物品。2.确认禁食和饮酒的时间，以及女性患者是否有月经来潮。3检查手术同意书，各种检查结果是否完整，用药前根据医嘱。接受手术1，了解术中情况、手术方式、麻醉方式、吸氧、监护、监护意识、生命体征、尿量、必要时的SP02。2 .正确固定引流管，保持引流通畅，定期向离心方向挤压引流管，无枕状态下躺下6小时，每2小时翻一次身，扣背部，以引导深呼吸和有效咳嗽。3密切观察病情：伤口敷料是否渗血或渗液；排水量、颜色和性质；患肢血液循环：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动和反射；疼痛的位置、性质、节奏和程度与活动和姿势有关。术后护理、常规护理：持续监测意识、生命体征、尿量和血氧饱和度；观察伤口敷料是否渗出了血液或液体。保持引流通畅，定期向离心方向挤压引流管，观察引流量、颜色和性质，判断是否有活动性出血。饮食：禁食6小时后为液体或半液体，术后第一天为高热量、高维生素、粗纤维和易消化的饮食；根据医生的建议使用抗生素、消肿、止痛和神经营养药物。专科护理：体位：保持肢体功能体位，各肢体功能体位为：股骨干骨折：髋关节屈曲15 20，外展10 20，外展5 10，呈外展中立位。胫腓骨骨折：患肢略高，高于心脏水平，踝关节跖屈5 10。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5或伸展0。前臂骨折：保持肘关节屈曲90或伸直0踝关节骨折：足底屈曲510病情观察：伤口敷料是否渗血或渗液；引流管是否通畅；排水量、颜色和性质；观察皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管再充盈反应、感觉、活动和肢体神经功能恢复情况。并发症的观察与护理(1)出血：伤口敷料有无渗血或渗液；排水量、颜色和性质；肢体肿胀程度。感染：观察体温变化和伤口情况，并根据医嘱进行抗感染治疗。肾功能衰竭：少尿期的治疗和护理：限制水和电解质的摄入，并严格记录24小时的摄入和排出。(2)预防高钾血症：除严格控制钾的摄入外，应禁止含钾的食物和药物，应清除坏死组织，不应丢失储存的血液。纠正酸中毒：应用碳酸氢钠。严重酸中毒的最佳治疗方法是血液滤过。营养疗法健康教育：术后出现头晕、眼花、冷汗等不适及时通知医务人员。术后疼痛加重或感觉丧失，排尿和排便异常及时向医务人员报告。功能锻炼：术后第一天开始常规肢体功能锻炼。运动的范围应该是从小到大，次数应该是从小到大，时间应该是从短到长，强度应该是从弱到强，运动时不应该感到疲劳。原则是以主动活动为主，被动活动为辅。锻炼方法：股四头肌等长收缩：50次/次，每天3次。(2)直腿抬高510，保持15分钟，一天3次。前臂旋转练习：旋前和旋后练习。药物使用指南：解释药物的作用和副作用。活动指导：根据伤口的位置、性质和操作方式进行活动指导。随访指导：术后15天或1个月根据医生的建议返回医院复查。如果伤口出现红肿、发热、疼痛和渗液，则不适合随访。案例分析，案例1:一名9岁男孩，男性，因从自行车上摔下，右肘受伤。x光片证实他因“右肱骨髁上骨折”入院。体格检查：右上肢肿胀变形，活动受限，触痛()，骨摩擦声，右拇指后伸受限，末端血液循环。入院诊断：右肱骨髁上骨折；右桡神经损伤。首先拉动右尺骨鹰嘴，x光片显示骨折在2天后没有很好地对齐。骨折用闭合复位夹板固定，但由于烦躁、哭闹和肢体疼痛，夹板用石膏夹板代替外固定。10天后，患儿前臂明显肿胀，皮肤紧绷发亮，右桡动脉搏动不明显，右手手指运动功能差，右手手指血供和感觉均可接受，无需特殊处理。半个月后，患儿右肘肿胀明显减轻，皮肤不再紧绷光亮，手感觉良好，桡脉可触，但弱于健侧，背部屈伸、并指受限，手指温度略低于健侧，右手缺血、肿胀、溃烂，患儿转到其他医院治疗。肌电图检查显示右侧正中神经、尺神经和桡神经肘部病变可能较重，而右侧正中神经、尺神经和桡神经远端病变较重。出院诊断：右正中神经、桡神经、尺神经损伤、右前臂缺血性肌挛缩。鉴定分析意见：例儿童肱骨髁上骨折有明显移位，骨折部位出血和水肿是骨筋膜室综合征的重要原因，缺血性肌肉挛缩是骨筋膜室综合征的发展结果。在本案的医疗活动中，医院存在以下疏忽行为：对可能出现的骨筋膜室综合征认识不足、治疗方法不当、患肢出现严重肿胀时未能采取相应的有效治疗措施、违反相关诊断和护理标准及惯例。这些是导致儿童患肢“缺血性肌肉挛缩”恶化的原因。因此，本案构成三级和三级医疗事故，医院应承担次要责任。病例2:患者，男性，20岁。他被一辆摩托车撞伤，被送往医院，经x光检查，他被诊断为“右胫骨和腓骨粉碎性骨折”。“入院时全身多处软组织损伤。体检：右小腿肿胀变形，无明显疤痕和异常活动。也就是说，患肢应该抬高，用石膏外固定治疗。第二天，患者右膝剧烈疼痛，伴有患肢明显肿胀和轻微的紫趾。拆除石膏绷带后，他看到右膝内侧有大量水泡，大面积皮下淤血，小腿外侧和足外侧背前1/2处皮肤隐隐作痛，以及转移时的病历：小腿前方可见8cm6cm的皮肤坏死区，肌肉组织外露，局部坏死，伤口有脓性分泌物，右腿有多个减压切口，右脚不能向后伸，脚背外侧皮肤感觉消失，无神经反射，无足跟溃疡形成。经手术扩张、骨髓炎开窗减压及植皮后，伤口愈合良好，大部分植皮区成活，足跟创面生长大量肉芽组织。伤口完全愈合后，病人出院了。几个月后，由于“马蹄内翻足畸形”，他接受了“三关节融合跟腱延长外固定和支架固定”。(1)医院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折；石膏固定不违反全