甲亢病人的护理

内科护理学,第七章内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第三节甲状腺功能亢进病人的护理,作者：袁静云单位：浙江大学医学院附属第一医院,主要内容,定义,甲亢原因,病因与发病机制,护理评估,护理目标,常见护理诊断/问题,护理措施,护理评价,重点和难点,发病机制、并发症、药物治疗,难点,诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育及护理,定义,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲状腺功能亢进症原因,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病）甲状腺自主高功能腺瘤碘源性甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌垂体TSH瘤,甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为本节重点阐述的内容1.免疫因素病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体（TRAb）2.遗传因素本病有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合（MHC）有关3.感染因素细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病4.精神因素引起GD很可能是通过免疫系统而发生的,病因和发病机制,护理评估,健康史,（1）家族史及相关疾病史（2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史（3）感染等因素,护理评估,身体状况,（1）高代谢症候群（2）甲状腺肿（3）眼征（4）全身各系统症状（5）甲状腺危象,护理评估,心理-社会状况,（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪（3）对治疗依从性差,护理评估,辅助检查,（1）血清甲状腺激素测定检查（2）促甲状腺激素测定（3）甲状腺摄131I率（4）影像学检查,护理评估,诊断要点,（1）高代谢症候群（2）甲状腺肿大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其他原因所致的甲亢,护理评估,治疗原则,（1）抗甲状腺药物（ATD）（2）131I（3）手术治疗,护理评估,用药护理,护理评估,用药护理,护理评估,用药护理,护理评估,131I治疗,1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗2.可引起以下并发症（1）甲状腺功能减退（2）放射性甲状腺炎（3）个别病人可诱发甲状腺危象（4）有时可加重浸润性突眼,护理评估,甲状腺危象治疗,（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200300，每6小时1次（2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后12小时静脉滴注或口服，每812小时1次（3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每46小时口服1次,护理评估,甲状腺危象治疗,（4）氢化可的松200500/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2，每6小时1次，以后逐渐减少（5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度,营养失调：低于机体需要量,1,2,活动无耐力,3,应对无效,常见护理诊断/问题,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关,与甲亢性心脏病、肌无力等有关,与性格及情绪改变有关,知识缺乏,潜在并发症：甲状腺危象,4,护理目标,目标,（1）体重恢复正常（2）活动耐力逐渐增加（3）能够自我心理调节，增强应对能力（4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理,护理措施,一般护理,1.休息与活动（1）适当增加休息时间，保证充足睡眠（2）活动时以不疲劳为度（3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息,护理措施,一般护理,2.病室环境（1）病室通风良好（2）夏天使用空调（3）尽可能保持舒适的温湿度（4）避免嘈杂，减少探视人员,护理措施,一般护理,3.饮食护理（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食（2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物（3）不宜使用碘盐（4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物,护理措施,一般护理,（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食（6）突眼严重者限盐限水,护理措施,一般护理,3.眼部护理（1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等（2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布（3）外出戴深色眼镜或眼罩,护理措施,病情观察,（1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现（2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，警惕甲状腺危象,护理措施,用药护理,护理措施,用药护理,护理措施,用药护理,护理措施,甲状腺危象的护理,（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善（2）高热病人应迅速降温（3）绝对卧床休息（4）加强基础护理，防止各种并发症（5）密切观察药物疗效和不良反应,护理措施,心理护理,（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件,护理措施,健康指导,1.疾病知识指导（1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染,护理措施,健康指导,（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果,护理措施,健康指导,2.用药指导（1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量（2）甲亢药物治疗一般疗程为1.52年（3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每2周左右查肝功能，每12个月查甲状腺功能,护理措施,健康指导,3.病情监测（1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志（2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及