特殊静脉穿刺技巧

特殊静脉静脉穿刺技巧,静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。,概述,历史回顾,回顾其历史，静脉输液始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血。1831年ThomasLatta实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十世纪中，肠道外营养（TPN）支持也取得重大的发展。肠道外营养之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（CVC，俗称CVP）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导管与敷料的发明与革命。,静脉输液-优点,易将药物达致疗效浓度,并可持续维持疗效所需的恒定浓度。,可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。,对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。,静脉营养品的输注。,静脉输液-缺点,处理不当易产生全身性或局部性的感染。,持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。,药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。,医源性疾病的增多。,常用浅静脉的介绍,常用浅静脉的介绍,常用浅静脉的介绍,类特殊静脉,类特殊静脉,常见特殊静脉的分类,空虚、脆弱、硬化、活动、水肿、高凝等静脉,线形、细短、弯曲、表浅、不显露、小儿头皮等静脉。,特殊静脉,显露静脉,显露粗大静脉：多见中、老年男性病人显露较细小静脉：多见病人手、足及女性、小儿的静脉,特殊静脉,隐匿不显静脉,肥胖病人静脉水肿病人静脉空虚静脉：多见于重度脱水、休克、衰竭病人,特殊静脉,病理血管静脉,病理硬化静脉：多见老年人、高血压病人、长期静脉给药或静脉注射刺激性药物的病人脆性静脉：多见病人手、足及女性、小儿的静脉,特殊静脉,滑动静脉细小花纹静脉,滑动静脉：多皮肤松驰、皮下脂肪少的病人细小花纹静脉：多见手指、足趾、躯干、乳房周围、阴茎背侧等部位,特殊静脉,老年病人静脉,静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低；皮肤松驰，皮下脂肪少，血管不易固定；窗刺时回血缓慢，凝血较快,先手后足,先浅后深,先远后近,先难后易,静脉输液穿刺的原则,先细后粗,特殊静脉穿刺技巧,显静脉的穿刺,男性和青壮年患者手术,需要静脉输液时,一般选择不影响手术部位操作的远端进行静脉穿刺,大手术患者主要选大隐静脉、股静脉、颈外静脉。对大血管的穿刺要准确,固定要牢,防止脱落。静脉留置针宜选用16号、18号。普通患者若需补液时选用手背及脚背上的静脉即可。,特殊静脉穿刺技巧,此类静脉较细,加之不配合,穿刺往往不易成功。这就要求熟悉静脉穿刺常用部位,选用45.5号头皮针。操作者心稳勿躁,细致轻柔,选用较直分叉少的静脉,呈向心方向穿刺。,小儿头皮静脉,特点,特殊静脉穿刺技巧,小儿头皮静脉,穿刺时针斜面向上,针的角度几乎与头皮平行,缓慢将针直达管腔。如刺入静脉后,无回血,且有阻力消失和进入光滑管道的感觉,可注入少许液体,见回血即证明刺入静脉,即可固定。操作原则是宁浅勿深,宁慢勿快,固定稳妥。,穿刺技巧,固定方法,一是穿刺成功后手指固定针头应牢固,不能移动二是胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上。固定时松紧要适宜。对于哭闹或者出汗多的患儿,头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法,将头皮针管固定于外耳廓上,可起缓冲外力的作用,小儿头皮静脉,特殊静脉穿刺技巧,空虚静脉,空虚静脉是指各种原因引起的严重创伤、失血性休克、血容量不足、严重烧伤等原因引起全身血容量减少,周围循环血不足,外周血管痉挛与收缩,微循环障碍、组织细胞血液灌注不足,致使血管壁萎缩扁平,无弹性,浅静脉塌陷。这些患者常需要急诊手术挽救生命,这样的静脉不易辨清给外周静脉穿刺带来困难。,特点,特殊静脉穿刺技巧,空虚静脉,这类静脉穿刺,现用热毛巾热敷穿刺部位35min,见有血管扩张时,消毒皮肤,使静脉留置针与皮肤呈2030角,进入皮肤后沿血管走行(进针角度不易过大,防止穿透血管壁),将针头刺入,当有一种落空感,即使未见回血,也要把针芯拔出013cm左右,再平行送入留置针012cm,立即将调解器放开试行输液,局部无肿胀现象,表示穿刺成功。这时将留置针针芯全部退出,持针座将套管全部送入血管内,用贴膜和弹力绷带固定留置针。,穿刺技巧,特殊静脉穿刺技巧,特殊静脉穿刺技巧,硬化静脉,常见于老年人、糖尿病、肿瘤患者、肝脏病及长期输液患者。这类患者血管硬化,皮下脂肪少,血管易滚动且无弹性,血管外径较粗,内腔小。这类患者手术时稍有躁动,或注入刺激性较强的药液,针头易滑出血管外。,特殊静脉穿刺技巧,硬化静脉,行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和左手拇指及食指,行静脉穿刺时可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下两端,使血管呈一条直线,进针角度为5060稍用力快速一次性直刺血管进针,针头进入血管后如无回血,可轻轻左右摆动针头,血管随之摆动,可确认穿刺成功。将留置针针芯拔出,持针座将套管全部送入静脉。,穿刺技巧,特殊静脉穿刺技巧,脆小静脉,特点,常见于慢性消耗性肿瘤手术患者和一些虚胖者皮的女性患者,这类患者血管无弹性,脆性强,管腔细小感,这类患者手术时间较长,常需大量补液、补血。,特殊静脉穿刺技巧,脆小静脉,穿刺技巧,首先热敷血管5min,使血管扩张,必要时在穿刺部位上下向扎止血带,使静脉充盈。将留置针刺入,当有一种即使未见回血,也要先输入少量液体,局部无肿胀现穿刺成功。这类患者宜选用20号、22号静脉留置针。,特殊静脉穿刺技巧,水肿静脉,特点,水肿患者多因皮下组织疏松,毛细血管通透性增加,皮下液体增多,使血管不显露,特殊静脉穿刺技巧,水肿静脉,穿刺技巧,穿刺时不宜扎止血带,可按静脉走形,由上至下,再由下至上反复按压局部组织,使组织水分被推挤到静脉两侧面,显露静脉,进行3040角直刺穿刺。这类患者多病情重,手术时间长,针头滑出血管外引起的肿胀易和水肿相混淆,这就需要巡回护士经常检查静脉留置针是否在血管内。,特殊静脉穿刺技巧,肥胖患者静脉,特点,肥胖患者皮下脂肪厚,静脉位置较深。遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次选择颈静脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。,特殊静脉穿刺技巧,肥胖患者静脉,穿刺技巧,进针的角度稍大,但不宜过深,过深易穿透血管而导致失败。穿刺者要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱患者反复握拳松手34次，或者拍打注射部位34次，还可以用大拇指按压静脉23次。一般静脉受刺激后血管扩张血液充盈,即可明显暴露;如果暴露还是不明显,可用右手食指沿解剖部位触摸,静脉的感觉柔软且富有弹性,并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。对深而滑且看不清的静脉,可用左手食指与中指固定在静脉的上方,右手持针,沿静脉的上方进针,较易成功。,特殊静脉穿刺技巧,穿刺技巧,烧伤患者静脉,烧伤严重的患者,选择血管较困难,不便扎止血带,也不易固定,应首选健康皮肤处的血管,以指压法代替止血带。穿刺成功后,用无菌纱布覆盖针眼,以绷带固定。烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱,不宜选择小血管,以防血管破裂,药液渗出。,特殊静脉穿刺技巧,特点,血液呈高凝状态者静脉,如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等患者,特殊静脉穿刺技巧,血液呈高凝状态者静脉,穿刺技巧,一定要选择好静脉，消毒好后,再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后,立即打开输液调节器,再松止血带。调节器要放置低一些,以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会,使输液通畅,不会延误治疗。而对于严重脱水患者的静脉,穿刺时可将头皮针直接连接于针筒,边抽回血边进针,以免刺破血管导致穿刺失败。,特殊静脉穿刺技巧,特点,长期化疗用药静脉,长期使用化疗药物对局部静脉有较强的刺激作用，长期使用，可导致静脉硬化萎缩，造成静脉网的破坏，因此静脉给药时，原则上应该选择弹性较好且较粗的血管。,特殊静脉穿刺技巧,穿刺技巧,原则上应该选择弹性较好且较粗的血管。先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带的血管，如果患者血管条件指尖静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好患者的心理疏导。,长期化疗用药静脉,特殊静脉穿刺技巧,特点,逆行性静脉,指逆血流方向穿刺,因为部分静脉呈网状分布血液可通过侧枝循环回流于心脏。临床上多用于长期输液,反复应用血管刺激性药物,血管破坏严重,久病不愈,肢端显露不明显,穿刺较困难的患者。,特殊静脉穿刺技巧,逆行性静脉,穿刺技巧,这类患者穿刺部位宜选择手、足、腕,这些部位有充盈的呈网状分布的小静脉。静脉留置针宜选用20号、22号。这类手术患者病情多危重,需要多路静脉通路。穿刺时逆心方向进针,穿刺原则宁浅勿深。优点是静脉显露明显、不易滑动、回血好、不外渗、易固定,增加了穿刺点。缺点是不易快速输液、输血,不易输高渗性药液。,特殊静脉穿刺技巧,静脉切开术,对严重烧伤、烫伤、火器伤、外伤、失血性休克,特别是肤严重损伤,浅表静脉无法找到时。这类患者常需立即手及时补液、输血、止血,输入药液。医生、护士必须果断迅速行静脉切开固定,固定时宜选用16号静脉留置针,拔针敷料包扎静脉切开的伤口后,用弹力绷带和贴膜再固定留针。以大隐静脉、股静脉、正中静脉、腕静脉为首选目标,以作为长时间补液的通道。,发热反应,心力衰竭、肺水肿,静脉炎,空气栓塞,特殊静脉穿刺技巧,静脉输液-注意事项,（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。,（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。（6）注意保护血管对长期输液者可采取：四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜