手麻科安全核查PDCAppt课件

.,1,运用PDCA降低手术安全核查缺陷率中铁一局集团西安中心医院手麻科,.,2,手术安全核查制度是国家原卫生部在2010年3月出台的行业规章,通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查,确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。,.,3,我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术患者的安全。,.,4,PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。,.,5,PDCA循环的实施计划阶段。1.通过对2016年1-2月在我科实行手术的109例患者，寻找手术安全核查过程中存在的问题。2.检测方法。统计1-2月手术核查表。,.,6,2016年1-2月手术核查表统计情况,2016.1,2016.2,核查表基本都不合格！,.,7,2016年1-2月手术安全核查表存在问题:,.,8,3.利用鱼骨图分析原因,记录,核查方法,认识不足,安全意识不强,相关部门监管力度不够,主管医生同时负责2台以上手术,请的教授来做手术，时间紧,出室的核查无明确时间点,无细节化的流程,医护人员粗心,记录缺项,换台，时间紧，工作量大,手术结束时工作多,核查内容缺项,监管力度不够,提前单方核查并记录,无细节化的流程,主管医生未及时到场,意识不强,入室后巡回护士读核查内容时无人应答,接送病人等电梯时间太久,没有专用电梯,三方人员资质,核查时机,主管医生未和病人同时入手术室,手术安全核查缺陷率高,.,9,4.手术病人安全核查缺陷率高的柏拉图,80.2%,.,10,分析显示：导致手术安全核查表缺陷率高的原因主要是:1.责任心及核查意识不强（未做到有资质的三方共同进行核查）；2.无细节化标准操作流程（提前填写核查单）；3.监督机制不完善（核查次数不足）等等。以上3点为本期改善重点。,.,11,Plan,目标和计划目标：2016年6月底将手术病人安全核查缺陷率降低到5%以内。制定计划：,.,12,Do-制定核查流程,麻醉实施前,手术开始前,切开皮肤前,手术结束或关闭体腔前,患者离开手术室前,.,13,DO-培训、执行阶段,1.加强责任心。科室组织学习，使手术人员从思想上、根本上认识到手术安全核查表记录的重要性，从而在工作中增强责任意识，约束自己的行为。2.加强法律教育3.加强医护沟通手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，收集患者资料过程中，医护之间要进行有效沟通，建立相互支持、相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名等。,.,14,DO-培训学习,科主任和护士长梳理核查流程,科主任和护士长总结核查情况,全科人员培训学习安全核查流程,.,15,Do-成立督察小组，加强监管力度,督察员每周随机进行现场督察，记录结果并及时反馈；每月质控会公布缺陷情况，对有缺陷的人员进行通报和指正。,.,16,督导员督查示例,.,17,手术安全核查示例(妇产科）,1.入手术室前,2.入手术室后,3.麻醉前核查,4.切皮前核查,5.出室前核查,.,18,1.入手术室前,2.入手术室后,3.麻醉前核查,4.切皮前核查,5.出室前核查,.,19,手术安全核查示例(外二科）,1.入手术室前,2.入手术室后,3.麻醉前核查,4.切皮前核查,5.出室前核查,.,20,Do-督察小组总结分析,.,21,Check,2016.3,2016.4,2016.5,2016.6,.,22,Check1-6月安全核查记录情况,.,23,职能部门督导检查示例,.,24,Check,实施前后安全核查总体缺陷比较时间安全核查例数缺陷例数不合格率1月716998%2月452964%3月753024%4月721723.6%5月8822.3%6月7546%7月10843.8%8月9955%9月10787.5%10月11465.3%11月98104.8%12月8574%,安全核查缺陷率明显下降,.,25,Action-整改、持续降低手术安全核查缺陷率,措施：1.核查意识不断提高，并将制定的安全核查操作流程定为入室后安全核查步骤,严格落实与执行；2.每月定期督查及缺陷通报成为常态；,.,26,Action-整改、持续降低手术安全核查缺陷率,措施：3.按等级评审要求，加强环节控制，循环组织安全核查知识的培训，加大整改力度，落实和完善核查流程细节，在每周周会二甲版块通报问题并要求责任医护人员及时整改；4.得到相关职能部门合作，加强培训与监管；,.,27,Action-整改、持续降低手术安全核查缺陷率,措施：5.认真落实并执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式正确，使安全核查缺陷率为零，保证医疗安全。,.,28,评价总结,有形成果：1.安全核查执行