胃肠外科护理查房急性腹膜炎

急性腹膜炎护理查房,胃肠外科,2015年8月26日,公安县第一人民医院,捍胃健康从肠计议,腹膜炎的护理,病 史 介 绍,疾病相关知识,延伸问题,主要内容,患者感受,患者住院经过简介,病史介绍,患者杨梅林，男，83岁因“剑突下疼痛不适约4小时”于8月1日入院查体：T、36.5、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意识清楚，急性病容，被动体位，抬入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平坦，全腹肌紧张，呈板状腹，肝脾肋下未及，全腹压痛，反跳痛（+），以剑突下为甚，肝浊音界消失，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音1-2次，脊柱四肢无畸形，CNS（-）。既往史：患者肺结核病史多年，现已“治愈”；有风湿性关节炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛药服药后好转；有胃病病史2年（表现为饥饿痛）。,入院护理-急 ,病 史 介 绍,-检验检查,病 史 介 绍,病 史 介 绍-,诊断,病 史 介 绍-治疗经过,出现低血糖,病 史 介 绍-治疗经过,病 史 介 绍-治疗经过,病 史 介 绍-治疗经过,基本防护：1、床头贴接触隔离标识。2、洗手、戴手套，床边设手消。3、被服放入黄色医疗废物袋密封后贴标识送洗衣房处理。4、环境物体表面每天清洁消毒次。,病 史 介 绍-治疗经过,腹膜炎的相关知识,概念,病因,临床表现,检查诊断,病理生理,治疗,腹膜炎相关知识-概念,腹膜炎：是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性物理性损伤等引起。,润滑作用,1,腹膜的生理作用,腹膜炎相关知识-分类,腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？,腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？,急性腹膜炎的病理生理,急性腹膜炎的临床表现,急性腹膜炎的临床表现该名患者,急性腹膜炎有哪些必要检查?-辅助检查,实验室 检查,X线检查,B超与CT,1、血常规检查：多数病人WBC升高，中性粒细胞比例升高。,1、小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象2、胃肠穿孔时多可见膈下游离气体。,腹腔内不等量液体；CT对腹腔内实质性内脏器官有诊断价值，可帮助明确脓肿的大小和位置,腹膜炎有哪些必要检查?-辅助检查？,腹腔穿刺,腹腔穿刺可协助诊断。（胃、十二指肠溃疡穿孔时，穿刺液含胆汁、混浊、呈碱性、无臭味）,急性腹膜炎主要治疗措施是什么？-手术,急 性 腹 膜 炎 的 护 理,护理评估-要评估些什么？,护理评估,1.意识、生命体征、腹部症状体征等。,2.身体状况：局部、全身症状体征。,3.心理社会支持状况,4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。,护理评估-要评估些什么？,护理评估,5.伤口及引流情况,6.营养状况,7.并发症的发生,与肾功能不全、低蛋白血症有关,与肺部感染影响肺通气肺换气，呼吸无力有关,与痰液粘稠；病人体弱，咳嗽无力有关。,与贫血、营养摄入不足有关,护 理 诊 断,2、清理呼吸道低效,4、活动无耐力,1、有呼吸衰竭的危险,3、有急性肾功能衰竭的危险,与腹膜腔渗出、体液丢失过多有关,低血糖、切口感染、休克,与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关,与长期卧床、不配合翻身有关,8、有皮肤完整性受损的危险,7、疼痛,6、预防并发症,护 理 诊 断,5、有体液不足的危险,护理措施有哪些？,1.P 呼吸衰竭 与肺部感染影响肺通气肺换气，呼吸无力有关I (1）氧气吸入 。 （2）畅通气道，改善通气 ，及时清除痰液。 （3）遵医嘱使用化痰、抗感染药物治疗。 （4）必要时行机械通气。 O 08.15日患者出现呼吸衰竭症状，拒绝转ICU治疗。,护理措施有哪些？,2.P 清理呼吸道低效 与1、痰液粘稠。2、病人体弱，咳嗽无力有关I (1）取半卧位 。 （2）给予氧气吸入 ，严密观察病情变化 （3）指导病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背。 （4）行雾化吸入，必要时吸痰。 O 患者咳嗽无力，痰液不易咳出， 抗拒吸痰、拍背。,护理措施有哪些？,3.P 急性肾功能衰竭 与肾功能不全、体液丢失、低蛋白血症有关 I （1 )密切观察病情变化。 （2）准确记录出入量。 （3）静脉补充营养。 O患者未发生上述并发症,4.P有体液不足的危险 与腹膜腔渗出、高热、体液丢失过多有关 I (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质，给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、等）输血。 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量 （4）备好抢救物品、注意保暖。 O 病人分别于08.06复查血象RBC、2.89*1012/L，08.08复查血象Ca1.61mmol/L,立即行输血、补钙等处理，无休克发生。,护理措施有哪些？,护理措施有哪些？,5.P 疼痛 与腹膜炎症反应和刺激、毒素吸收有关 I (1）禁食、胃肠减压 （2）遵医嘱使用止痛药 （3）术后平卧6小时，待生命体征平稳后协助取半卧位 （4）对症治疗 （5）心理护理，安慰鼓励患者。 O 术后腹部疼痛得到缓解，患者感切口轻微疼痛。,6.P潜在并发症：低血糖、切口感染、休克等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态。（2）密切观察血糖，出现低血糖后行补糖治疗。 （3）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。 （4）观察患者的血压、脉搏、大便情况。 （5）鼓励患者翻身、防止压疮的发生。 （6）给予心理护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者08.05患者出现低血糖，立即行补 糖处理，低血糖得以纠正。,护理措施有哪些？,护理措施有哪些？,7. P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）协助患者定时翻身。 （2）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物。 （3）加强营养增强机体抵抗力。 （4）加强交接班。 O 患者现未发生压疮,8. P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定。 （2）醒目标识。 （3）告知患者及家属各种引流管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身时注意防止管道牵拉。 （5）必要时给予约束带。 O 患者现未发生管道滑脱。,护理措施有哪些？,9.P 焦虑 与腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I （1 )关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和 护理,护理措施有哪些？,护理措施有哪些？,10.心理护理：（1）做好病人及其家属的沟通和解释工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；（2）介绍有关腹膜炎的疾病知识，制定合理的健康教育计划，提高其认识，并配合治疗和护理；（3）帮助患者面对和接受疾病带来的变化，尽快适应病人角色，增加战胜疾病的信心和勇气。,患者就医感受,心电图室,财务科-收费处工作人员冷漠、无表情。,患者就医感受,患者就医感受,入手术室-麻