小儿龄分期及生长发育

一、小儿年龄分期,胎儿期 受精卵形成至胎儿出生止 40周新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天婴儿期 自出生至1满周岁幼儿期 自出生1周岁至满3周岁学龄前期 自满3周岁至6-7岁入小学前学龄期 入小学前(6-7岁)青春期前青春期 10岁-20岁,第二章 生长发育,第一节 生长发育规律是连续的有阶段性的过程两个生长高峰（第一年、青春期）各系统生长发育不平衡神经系统：发育较早淋巴系统：儿童期快速青春期前高峰生殖系统：发育较晚生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂生长发育的个体差异第二节 影响生长发育的因素遗传环境（营养、疾病、母体、生活环境）,第三节 体格生长,常用的指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 （一）、体重 最易波动最易获得最重要的指标出生体重男孩3.30.4 女3.20.4国内国际生后三个月体重增加一倍 6 kg一周岁增加二倍 9 kg二周岁增加三倍 12 kg,第三节 体格生长,正常儿童体重估计公式年龄 体重(kg)12月 101-12岁 年龄2 8 生理性体重降低: 生后体重下降,3-4天最低(3-9%),7-10天恢复至出生时水平原因：胎便胎粪的排出；水分丢失；摄入不足。,第三节 体格生长,（二）身材的增长 1.身高（长）：头部、脊柱、下肢长度的总和。增长规律：出生时 50 cm一周岁 75 cm （前三月增加后九月）二周岁 87 cm二岁后 平均每年增长5 cm2-12岁 年龄775影响因素：遗传、内分泌、生长环境、营养、疾病等。2.坐高：头顶到坐骨结节的长度。3.指距,第三节 体格生长,（三）头围增长规律：出生时 32-34cm一周岁 46 cm （前三月增加后九月）二周岁 48 cm2-15岁 仅增长6-7 cm2岁前最有价值。 意义：头围过小： 小头畸形、大脑发育不全 头围过大：脑积水,第三节 体格生长,（三）头围,第三节 体格生长,（四）.胸围：代表肺、胸廓的生长。增长规律：出生时 32cm一周岁 46 cm （胸围 头围 ）一岁后 胸围 头围 （年龄1 ）,第四节 体格生长有关的其他系统的发育,一、骨胳（一）、头颅骨：骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合 后囟 很小或闭合 6-8周闭合 前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合前囟大小的测量意义：前囟 早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等 前囟饱满 颅高压 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,第四节 体格生长有关的其他系统的发育,（二）、脊柱 3个月抬头-颈椎前突6个月会坐-胸椎后突1周岁会走-腰椎前突（三）、长骨骨化中心： 可反映长骨生长成熟程度。骨龄：将不同年龄儿童长骨骨化中心 的出现时间、数 量、形态变化加以标准化。 1周岁 摄膝关节 1周岁 摄腕关节 10岁出齐 共10个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。,第三节 体格生长,二、牙齿乳牙（20颗）： 4-6月出牙 2.5岁出齐恒牙（32颗）： 6岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出三、生殖系统性早熟： 男孩 10岁前出现第二性征 女孩 8岁前出现第二性征 性发育延迟：男孩 16岁后才出现第二性征 女孩 14岁后才出现第二性征,第五节 神经心理发育,一、神经系统的发育 发育早 但不完善 新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与成人相同，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成 脊髓逐渐增长: 在胎儿期， 在第二 腰椎下缘. 四岁时 上移至第一腰椎.在进行 腰椎穿刺时应注意。新生儿出生时具有先天性反射婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不宜引出，到一岁时才稳定。34个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性,第五节 神经心理发育,二. 感知的发育视觉新生儿有视觉感应，瞳孔对光反应，看清1520cm内物 体。听觉 生后37天听觉良好味觉 生后味觉发育完善， 45个月细微味觉发育的关键。嗅觉 生后嗅觉已完善皮肤感觉 触觉、痛觉、温度觉和深感觉等。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏。新生儿已有痛觉。但较迟钝；出生时温度觉很灵敏。,第五节 神经心理发育,三. 运动和语言的发育 平衡和大运动二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走细动作一握三抓六会敲 九用两指周会勺语言发育的条件：正常的发音器官，正常的 听力，大脑的语言中枢， 与周围人群的语言交流。语言发育经过 发音、理解和表达。一岁会说单词。,一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他,第三章 儿童保健原则,第一节各年龄期儿童的保健重点第二节计划免疫程序,第一节 各年龄期儿童的保健重点,一、胎儿期及围生期:主要是孕母保健 生理(疾病) 心理 营养状况 生活环境二、新生儿期 适应能力差发病率、死亡率高 （ 一 周内 70%） 出生时护理 保持适宜的环境 （20-22 55%） 正确喂养 预防感染 计划免疫程序三、婴儿期 第一个生长高峰 消化系统发育不成熟 消化紊乱 营养不良 计划免疫程序,第一节 各年龄期儿童的保健重点,四、幼儿期 感知能力、自我意识发展 加强交流 培养良好的习惯 防止意外伤亡 计划免疫程序五、学龄前期 自满3周岁至6-7岁入小学前 性格形成关键时期 培养良好的习惯 防止意外伤亡 计划免疫程序六、学龄期 入小学(6-7岁)青春期前七、青春期 10岁-20岁,第二节 计划免疫程序,年龄 接种疫苗出生 卡介苗 乙肝疫苗 1