COPD护理查房

呼吸内科护理查房,COPD,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,相关知识、床边查体,2,病史汇报,基本资料,姓名：程清云男61岁住院号：726251入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病，型呼衰入院查体：T：36.4xP:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg,病情动态,4.513:20,因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。,4.512:40,病情动态,4.10,4.7,4.6,血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L,血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287,病情动态,血气分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L,4.18,4.14,4.11,血气分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明显好转，病人出院。,血气分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L,相关知识与床边查体,概述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,二、病因与发病机制,吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,体征,桶状胸，呼吸浅快,触觉语颤减弱或消失,过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.,胸部情况,视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音,叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常,胸部检查：呼吸音粗双肺叩诊呈清音,床边查体,其他部位检查：有活动义牙其他部位未见特殊异常,六、治疗要点,（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药茶碱类祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦,3、长期家庭氧疗,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指针：PaO255mmHg或SaO288,有或没有高碳酸血症。PaO255-60mmHg或SaO288，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,（二）急性加重期的治疗,1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%30%吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,护理诊断,护理诊断,1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关,7.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关10.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。11.潜在并发症：肺性脑病（PaCO2:84mmHg,PaO2:53mmHg）,护理措施,4.513：00P1气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.710:00O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)，口唇紫绀较前好转,4.511:30P2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。4.811:00O：患者呼吸困难较前改善,4.511:00P3低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。4.710:00O:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。,4.512:00P4活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。4.1416:00O:患者可以稍微下床活动,4.511:00P5焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关,I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护4.815:00O:患者情绪稳定,4.711:00P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关,I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I2：鼓励患者进食，少量多餐。I3：定期监测血清电解质变化。4.1010:00O:患者状况稍有好转(血钠：138mmol/L血氯：78mmol/L),4.711:00P7：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。4.1210:00O:患者食欲改善，饮食量增加。,4.511：00P8.知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识,I1:避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2:告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性I3:在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机I4:稳定期坚持长期低流量氧疗I5:勿擅自调高吸氧流量4.816:00O:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗,4.511:00P9：有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关,I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。I3：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。I4：协助患者使用呼吸机前摘下义齿，以防意外脱落。4.1811:00O：未发生窒息。,4.911:00P10：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。,I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时予气垫床使用。I4：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。4.1811:00O：患者皮肤无破溃，未形成压疮,4.1016:00P11：潜在并发症：肺性脑病（PaCO2:84mmHg,PaO2:53mmHg）,I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3：坚持无创呼吸机辅助呼吸。I4：动态监测动脉血气分析。4.1811:00O：未出现肺性脑病的相关症状,健康教育,健康指导,1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,呼吸功能锻炼,（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,5.长期家庭氧疗（LTOT）:,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,COPD研究新进展,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000年相对比例,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,2000-2008,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,COPD,所有其他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化2000-2008年,应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”,CSIS的诊断标准,年龄50岁；吸烟10包年症状与肺功能异常与COPD相符心功能不全和（或）脑钠肽水平升高代谢综合征C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗,COPD面临的问题,诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差,钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能,每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”,无创呼吸机ContinuousPostiveAirwayPressure,（1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩（2）加强气道湿化：进行NIPPV（无创正压通气）治疗时先将灭菌注射用水250mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道（3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改（5）做好呼吸机及管道的清洁消毒,无创呼吸机的面罩及管道的清洁消毒措施？,呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁,1：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩专人专用3：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用