解读肺功能及血气分析

.,肺功能及血气分析解读,中国医学科学院阜外心血管病医院熊长明,.,肺功能意义,肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括通气、换气、弥散等方面。气管从喉以下主气管分成左右两支气管并像树枝一样按几何级数不断细化分支直达肺泡。大气道主要是通气功能。小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡，是主要的换气、弥散场所。,.,气体交换,空气,PO240,PCO246,PO2102,PCO240,PCO240,PO2100,PO2102,PCO240,混合静脉血,毛细血管,动脉血,肺泡,分流,.,肺功能指标,潮气量（VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值：500ml补吸气量(IRV)指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常值：男：2.16L左右女：1.5L左右补呼气量(ERV)指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常值：男：0.9L左右女：0.56L左右,.,肺功能指标,残气量(RV)为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。男:(1.380.631)L女：(1.3010.466)L深呼吸量(IC)指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）,.,肺功能指标,肺活量（vitalcapacity，）深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。反映胸廓活动及肺、胸弹性。因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为10020，低于80为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。,.,肺功能指标,功能残气量：(FRC)平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）正常值：男：(2.770.8)L女：（1.860.5)L肺总量：(TLC)深吸气后肺内所含总气量。男：(5.090.866)L女：(3.990.83)L,.,.,通气功能测定,每分钟静息通气量(VE)为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。正常值：男:(6.6630.2)L女（4.2170.16)L每分钟肺泡通气量(VA)是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理死腔量(VD)再乘以呼吸频率。正常值：4.2L左右,.,通气功能测定,每分钟最大通气量(MVV)受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次的气量再乘以5测得。正常值：男：(1042.71)L女：(822.17)L,.,通气功能测定,用力肺活量（forcedexpiratoryvolume，FEV）：一次深吸气后，以最快速度呼出的气体量。根据用力呼气所得曲线，可计算出不同时间所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼气容积即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意义。FEV=FVC(forcedvitalcapacity)1秒量（FEV1)1秒率（FEV1/FVC),.,通气功能测定,FEV1正常值：男性约3719117ml；女性约231448ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分别为83、96、99。正常人FEV1占预计值的百分比80%。正常人FEV1/FVC一般大小80，基本能在3秒钟全部呼出。阻塞性通气障碍时呼出时间延长，而限制性通气障碍时则往往提前呼完。,.,用力呼气曲线,.,通气功能测定,最大呼气中期流速（maximummid-expiratoryflow，MMEF或MMF）将用力呼气曲线分为四等分，计算中间部分（25%75）的呼气量与时间之比。曲线AB为中间部分的呼气量（L）。CD为该部分呼气所需的时间（S）。中期流速=L/S正常值：男性约3.36L/S；女性约2.38L/S，或实测值占预计值百分比大于75者为正常。本检查较MVV或FEV更为敏感。呼气高峰流量(PEFR)在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速。正常：约5.5L/s,.,最大呼气中期流速,.,通气功能障碍类型及判断,通气功能障碍分三类：（1）阻塞性通气功能障碍；（2）限制性通气功能障碍；（3）混合性通气功能障碍。各类通气功能障碍的判断指标VTVCRVTLCMVVFEV1MMEF阻塞性正常或限制性正常或正常或正常或正常或混合性不定不定不定注：表示增高；表示减低。,.,肺弥散功能测定,弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。正常：25-37ml/min/mmHg,.,血气分析指标意义,动脉血pH值代表血中氢离子H+浓度。血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸碱度起重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.357.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。,.,血气分析指标意义,动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为90100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27年龄（坐位）PO2=1090.43年龄（卧位）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为35-45mmHg。,.,血气分析指标意义,标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在38、PaCO240mmHg、血氧饱和度100的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为2227（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代谢和呼吸因素影响。,.,血气分析指标意义,正常：AB=SBABSB呼酸AB正常代碱AB=SB=正常酸碱平衡AB=SB16mmol/L提示酸中毒AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒,AG,Na,Cl,HCO3,未测定阴离子,未测定阳离子,.,酸碱平衡紊乱原因,酸中毒（1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高。（2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴留而致碳酸氢盐的减少，表现为SB、BE减低。,.,酸碱平衡紊乱原因,碱中毒（1）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低。（2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为SB、BE明显增高。,.,酸碱平衡紊乱类型,单纯性：呼酸、呼碱、代酸、代碱二重紊乱：呼酸代碱、呼酸代酸、呼碱代碱、呼碱代酸三重紊乱：呼酸型：呼酸代酸代碱呼碱型：呼碱代酸代碱,.,几种酸碱平衡紊乱的血气改变,pHPaCO2HCO3-呼酸呼碱代酸代碱呼酸并代酸*呼酸并代碱*呼碱并代酸*呼碱并代碱*注：*正常范围，高于正常，低于正常,.,酸碱平衡紊乱类型判断程序,看PH定酸碱：PH碱中毒PH酸中毒PH正常：正常，代偿性，混合型,.,酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡紊乱类型判断程序,.,酸碱平衡紊乱代偿公式,代酸PaCO2=HCO3(1.0-1.2)代偿极限30mmHg（10）代碱PaCO2=HCO3*0.6代偿极限55mmHg（15）急性呼酸HCO3=PaCO2*0.1代偿极限30mmol/L（6）慢性呼酸HCO3=PaCO2*0.35代偿极限45mmol/L（21）急性呼碱HCO3=PaCO2*0.2代偿极限6mmol/L（18）慢性呼碱HCO3=PaCO2*0.5代偿极限9mmol/L（15）,.,病例分析,1.pH7.32HCO314mmol/LPaCO227mmHg代酸2.pH7.48HCO315mmol/LPaCO228mmHg呼碱3.pH7.24HCO326mmol/LPaCO260mmHg呼酸4.pH7.49HCO337mmol/LPaCO250mmHg代碱,.,病例分析,pH7.35HCO330mmol/LPaCO255mmHg呼酸慢性呼酸HCO3=PaCO2*0.35150.355.25预期HCO3245.2529.25mmol/L实测HCO330mmol/L预期HCO3实测HCO3提示呼酸代偿,.,病例分析,pH7.40HCO342mmol/LPaCO267mmHg呼酸慢性呼酸HCO3=PaCO2*0.35270.359.45预期HCO3249.4533.5mmol/L实测HCO342mmol/L预期HCO3预测PCO2,说明还存在呼酸。诊断：代酸并呼酸,.,三重酸碱平衡紊乱判断,根据原发性变化决定呼酸或呼碱根据AG决定是否代酸计算潜在HCO3和HCO3代偿值，比较两者大小决定是否有代碱。,.,三重酸碱平衡紊乱判断,pH7.43HCO338mmol/LPaCO261mmHg，K3.5,Na140,Cl74AGNa（ClHCO3）=140-74-38=28代酸HCO3=PaCO2*0.35210.357.35预期HCO3247.3531.4mmol/L预期HCO3实测HCO3提示代碱最后诊断：呼酸并代酸并代碱,.,三重酸碱平衡紊乱判断,pH7.35HCO337mmol/LPaCO254mmHg，Na140,Cl76AGNa（ClHCO3）=140-76-37=27代酸HCO3=PaCO2*0.35140.354.9预期HCO3244.928.9mmol/L预期HCO3实测HCO3提示代碱最后诊断：呼酸并代酸并代碱,.,三重酸碱平衡紊乱判断,pH7.61HCO329mmol/LPaCO230mmHg，Na140,Cl94AGNa（ClHCO3）=140-9