桡骨远端骨折.

.,桡骨远端骨折,distalfractureofradius定义：桡骨远端关节面以上23cm内的骨折。,.,问题,1.什么是三角软骨纤维复合体2.三柱理论3.骨折周围结构损伤如何处理4.分型的派系之争5.坎贝尔说：洛克伍德说：AO说：奈特说：,.,.,.,.,.,.,桡骨远端,.,分型,.,掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和整复方法。熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗,.,解剖概要,松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。,.,.,.,桡腕关节radiocarpaljoint,由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。,.,三角纤维软骨复合体（TFCC）,由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构,.,.,.,三角纤维软骨复合体,.,三角纤维软骨复合体,.,.,三角纤维软骨复合体（TFCC,TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定,.,桡骨远端骨骺,1岁出现1820岁闭合,.,掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。,.,.,.,.,多由间接暴力所致。桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折,.,骨折原因及类型,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）纵斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位,跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位,跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位,.,BARTONFRACTURE（背侧缘）,.,BARTONFRACTURE（掌侧缘）,.,COLLESFRACTURE(伸直型)餐叉样畸形,.,SMITHFRACTURE（屈曲型）锅铲样畸形,.,儿童桡骨远端骨折，骨骺分离,.,COLLESFRACTURE（伸直型）,.,临床表现,腕关节肿胀，压痛，功能障碍。伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形屈曲型骨折：“锅铲”畸形结合X线检查,.,治疗,整复固定练功药物手术,.,治疗措施,1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，1014天改为中立位4周。3.复位标准桡骨茎突低于尺骨茎突12cm。桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。,.,并发症,1.肩肘关节僵直由于骨折处理未能积极主动活动所致。2.Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。3.伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。,.,整复（伸直型）,.,.,一人复位法,.,整复（屈曲型）,.,.,.,固定方法,伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。,.,固定（伸直型）,.,固定,.,注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤,.,.,.,.,手术适应症,开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。,.,手术治疗,.,手术治疗,.,.,.,.,手术治疗,.,.,.,.,.,手术治疗,.,.,.,手术治疗,.,手法整复后，效果欠佳,.,手术后