口腔黏膜变态反应性疾病

.,口腔粘膜变态反应性疾病,.,变态反应性疾病是一组异常的免疫反应共同的临床特征：（1）发作性：突然发生，来势凶猛如-药物过敏性口炎（2）复发性：每次表现与前相似如-多形性渗出性红斑（3）在早期有可逆性：可自缓或静止如-肉芽肿性唇炎（4）有发作的间歇性：相对稳定期（5）具有特应性：具有过敏体质的病人才发生变态反应必须结合病史、检查进行综合分析，作出较合理的诊断和治疗方案。,.,药物过敏性口炎,药物过敏性口炎(allergicmedicamentosusstomatitis)是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的变态反应性疾病。固定性药疹(fixeddrugeruption)：药物过敏所致病损，在同一部位，以同一形式复发，经停用过敏药物及治疗后，10天消退、有色素沉着。好发部位-口唇及口周皮肤。,.,临床表现口腔病变：部位-唇、颊、舌前2/3、上腭初起-烧灼感，明显充血水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜、易出血皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）表现-圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱疱性红斑：红斑上出现水疱,.,重型药物过敏：中毒性表皮坏死松解症急性发病可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏病初：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状、高热（39-40）表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿病损累及：皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜（眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等）严重者：气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡。,.,诊断.发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系为突然发生的急性炎症口腔粘膜：红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多皮肤：有红斑、疱疹及丘疹等病变停用可疑致敏药物后，病损很快愈合,.,.,.,.,.,.,治疗找出并立刻停用抗组胺药：10%葡萄糖酸钙加维生素静注肾上腺皮质激素,.,过敏性接触性口炎allergiccontactedstomatitis,定义：是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病病因：原发性刺激因素：因接触刺激作用，任何人接触均可发病，如强酸碱、高温、有毒物质变态反应（型）：充填材料、软膏等,.,临床表现1接触过敏原后2-3天发生2口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡3可向邻近部位扩展修复材料引起的接触性口炎：-义齿、银汞合金或金属冠口腔粘膜局部用-抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等引发的过敏反应：与药物性口炎的临床表现相似,.,诊断根据临床表现和过敏病史，去除局部过敏原后病变明显好转和消失治疗首先除去过敏因素药物治疗参见药物过敏性口炎,.,血管神经性水肿,定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿发病机制：属I型变态反应特点：是突发性局限性水肿，但消退亦较迅速病因：某些食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）药物、感染因素（如磺胺、细菌或病灶）精神因素（如情绪激动）物理因素（如寒冷刺激等）均可为诱发因素,.,【临床表现】急性发病，持续数小时或数天后消失但能复发好发：头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜（如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉）表现：痒、灼痛、肿胀、发紧膨胀感界不明显韧有弹性无色泽改变波及软腭：引起口腔功能障碍波及会厌：影响呼吸，甚至导致窒息如不立即施行气管切开，可致死亡,.,.,【诊断】发病突然而急速病变为局限性水肿，界限不清，韧有弹性皮下结缔组织疏松处为好发部位病变消失迅速，且不留痕迹可反复发作鉴别诊断颌面部蜂窝织炎：牙源性细菌感染伴有全身症状，发热肿胀发生缓慢，有红肿、发热、触痛，肿胀凹性溢脓、用抗生素治疗有效。,.,治疗明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发轻者：不予药物治疗。重者：如喉头水肿-皮下注射0.1%肾上腺素0.25-0.5ml使血管收缩，阻止生物活性物质的释放呼吸困难:密切观察氢化可的松100mg-200mg加入5%-10%葡萄糖1000-2000ml即刻静滴窒息:气管切开术,.,多形性红斑erythmamultiforme,又称多形性渗出性红斑:是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病病因1与使用药物、2食入蛋白(如鱼虾蟹蛋奶类）有关3接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗、,.,临床表现以青壮年多、急骤、病程2-4周、自限轻型：前驱症状：轻度全身不适病损只限于粘膜和皮肤无其他器官和系统病变口腔粘膜：唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱最常见-大面积糜烂（广泛分布）渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、痛显、口臭显、淋巴结肿痛其他粘膜：如眼或外阴粘膜均为急性炎症皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，躯干）,.,.,.,重型：严重的全身症状：高热、无力、关节肌肉痛、头痛、咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、结膜炎等皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面粘膜病损：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，糜烂及炎症眼睛：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹膜睫状体炎、全眼球炎等-可致视力减退，失明斯-约综合征（Steven-Johnsonsyndrome）：-多腔孔糜烂性外胚叶病（多腔孔受累）自限性：轻型者：-周痊愈重型者：-周基层下疱预后良好可复发,.,.,诊断为突然发生的急性炎症。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发口腔粘膜广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，假膜厚，易出血，有剧痛皮肤：可见多种病损，如红斑、丘疹特别是虹膜状红斑有诊断意义病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一【鉴别诊断】疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损寻常性天疱疮：渐发大疱（上皮内疱）、长期性,.,治疗询问：患者全身健康状况：病灶、系统病或过敏史特殊食物鱼虾，香皂，药物是否曾过敏现象如发现可疑致敏物质，应-立刻隔离治疗：