小儿急性肠胃炎的护理

护理查房小儿急性胃肠炎的护理,急性胃肠炎：是由多种病原，多种因素引起的短时间内以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。主要病因有感染因素和非感染因素两大类。,小儿急性肠胃炎,肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少;或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物;突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。,病因,胃肠道反应：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每日次数增多或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味；中、重度腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多呈蛋花样或水样，可有少量粘液。全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡和烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。,临床表现,病情介绍,患儿于2.27入院，3天前出现呕吐3-4次，非喷射性，2天前出现排黄色稀样便2-3次，量中等，无粘液脓血便，1天前出现发热，最高体温达38.8度，入院前2小时出现抽搐，持续30秒后缓解，隔1小时再次出现抽搐，抽搐时体温37.2度，为求进一步诊治进十二病区治疗，入科后再次出现抽搐2次，予转我科继续治疗。,2020/5/18,入科时，T36.6度，P133次/分，R30次/分，神志清楚，皮肤弹性欠佳，哭时少泪，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，予当日20：20再次出现抽搐，即予安定（地西泮）1mg静推止惊，地塞米松静推减轻水肿，甘露醇降低颅内压，住院期间予头孢曲松钠抗炎，补液，口服补液盐、金酸歧及蒙脱石散等对症治疗，3.2转普通病房。,2020/5/18,辅助检查：2.27血RT：血清蛋白112g/l，淋巴细胞28.14g/l，中性分叶核67.24g/l，血小板计数187*109g/l，白细胞计数10.41*109g/l,C-1反应蛋白25.9mg/l,其余检验检查结果均正常,腰椎穿刺、脑电图、血气结果提示患儿无颅内感染、癫痫、无低钠低钾低钙等。,2020/5/18,体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入不足有关体温过高：与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。潜在并发症：电解质紊乱。,护理诊断,护理目标,3天内患儿呕吐、腹泻次数逐渐减少至停止，大便性状正常。3天内患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。3天内患儿体温逐渐恢复正常。患儿住院期间不发生皮肤破损。无并发症发生。,2020/5/18,护理计划及实施过程,体液不足：1，记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医生。2，观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则，8-12h内补足累计损失量。,2020/5/18,体温过高：1，严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。2，保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20度左右。3，多饮水，给予少量清淡饮食或半流质饮食。4，遵医嘱应用降体温药物。,2020/5/18,有皮肤完整性受损的危险：1，观察记录患儿皮肤受损程度，保持臀部清洁干燥，每次排便后用温水40-50度清洗臀部后涂护臀膏保护皮肤，严防红臀。2，用柔软透气性好的尿布，勤换尿布。3，女婴尿道接近肛门，应注意会阴部的清洁，防止上行尿路感染。,2020/5/18,潜在并发症：（电解质紊乱）1，腹泻、限制饮食过严或禁食过久常造成电解质紊乱，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故严重呕吐时除暂禁食4-6h（不禁水）外，均应继续进食宜少量多餐，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。2，患儿以轮状病毒感染，不宜以蔗糖喂养，暂停乳类喂养，代之以豆制品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。,2020/5/18,3，认真观察患儿低钾、低钠的临床表现是否好转，遵医嘱静脉补液及补充电解质，协助医生及时监测电解质变化。,2020/5/18,休息：保证患儿休息。饮食：暂停原饮食，给予清淡、易消化流质或半流质饮食，少量多餐，必要时可停食12餐。口服ORS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积损失量按轻度脱水50ml/kg、中度脱水80-100ml/kg喂服，于4-6h喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。应注意：服用ORS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。护理：呕吐后做好口腔清洁护理。腹痛时给予心理支持，手握患儿，轻轻按摩腹部或听音乐，以分散注意力，减轻疼痛。有脱水者纠正水、电解质失衡。出血严重时按上消化道出血护理；急性肠胃炎所致的休克按休克护理。心理护理：剧烈腹痛和呕血都是患儿和家长进展，耐心解释症状与疾病的关系，减轻恐慌。,护理措施,病情观察：补液后密切观察患儿的精神、肌张力等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；,2020/5/18,出院健康指导：根据家长的文化程度及理解能力介绍小儿腹泻的病因、饮食、用药、护