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文档简介

.,1,常温非体外循环全胸腹主动脉替换术,孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心,.,2,背景资料,Crawford型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA）,=,手术难度大并发症多死亡率高医生和患者的噩梦,未经治疗患者2年生存率24%,.,3,国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法,背景资料,本图引自CardiologyClinics1999；17（4）：751-765,平均术后早期死亡率：19%平均截瘫发生率：8.2%,.,4,DeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）,背景资料,本图引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.,.,5,手术方法,体位切口插管（左股静脉，输血用）材料（四分支血管）,.,6,第一步：建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向,手术方法,1,2,.,7,第二步：重建肋间动脉恢复脊髓血供,手术方法,.,8,第三步：重建内脏血管完成手术,手术方法,.,9,对象与方法2009.22010.12,患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）,.,10,对象与方法,临床资料定义：术后早期死亡率（术后30天+住院死亡）迟发性截瘫（延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症（呼吸机使用时间48小时）肾功能不全/肾衰（血肌酐术前两倍/透析）,.,11,手术资料,.,12,治疗效果,2,*一过性脑病,.,13,讨论,手术适应证Crawford和Crawford胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者,.,14,优点旁路循环+分段停循环脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率（3.7%vs7.94%）大脑并发症（3.85%vs9.52%）呼吸系统并发症（11.54%vs25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较,讨论,.,15,讨论,TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温,动脉管法肋间动脉重建,补片法
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