机械通气模式与无创通气

.,机械通气模式与无创通气,浙医一院监护病房浦其斌,.,潮气量,压力,时间,流速,呼吸频率,每分通气量,摄入O2排出CO2,.,Volume,FlowRate,Time,FlowXTime=Volume,.,铁肺,.,IronLungVentilatorsintheICU,.,呼吸频率,.,呼吸机工作基本原理,.,呼吸机设置,模式设置参数报警设置,.,CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP连续指令通气间歇指令通气自主呼吸,模式设置,.,模式设置VS送气方式（定压、定容）CMV(A/C)SIMVPSV/CPAPVC、PCPC-SIMV、VC-SIMVPSV,.,参数设置,吸入氧浓度触发灵敏度呼气末正压潮气量吸气流速（流速波形）吸气时间送气压力吸气时间,.,报警及监测设置,压力、容量、呼吸频率、呼吸比的报警与监测高压报警、低压报警、低潮气量报警、低每分通气量报警、窒息报警等,.,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,CMV（A/C）VC,容控模式（VC）：能基本保证送出潮气量，而压力可变需设置潮气量、吸气流速或吸气时间,.,容控模式特点及对策,由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功对策：增加送气流速，FLOW：5060L/分，改模式为：PSVPC,.,CMV（A/C）PC,压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率,.,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力控制通气吸气时间的设置,TooLong,Optimal,Patientisstartingtoexhaleprematurely.,.,压控时的呼气对抗,120,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,SEC,V,.,LPM,Noflowaspressurerises,缩短吸气时间,.,压控模式(PC)特点及对策,由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗吸气时间固定，可导致呼气对抗对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间,.,总结,容控、压控通气作为常用的机械通气模式，共同特点是吸气时间恒定在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。容控时注意吸气流速设置，压控时应设置好吸气时间、高压报警。,.,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,同步间歇指令通气（SIMV）,SIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用SIMV模式时建议使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间,.,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,压力支持模式（PSV）,潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制，同步性好可作为一种撤机模式由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。,.,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？,.,通气模式设置目标,完成肺通气、换气（排出CO2,摄入O2）降低呼吸做功减少机械通气引起的肺损伤减少对抗，增加舒适性,.,无创鼻、口鼻面罩通气,适应征：1、慢性阻塞性肺部病（COPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水肿3、拨管后的呼吸功能衰竭4、拒绝或不适应插管的情况,.,无创鼻、口鼻面罩通气,禁忌征：循环不稳定者昏迷神志不清气管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外伤,.,无创鼻、口鼻面罩通气,并发症胃肠胀气鼻梁部皮肤破损误吸,.,无创通气鼻罩,.,无创通气对病人的益处,无创通气真正意义-用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间无创通气成功与否取决与疾病的转归防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合-治疗点,.,无创通气时对病人评估,及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等,.,无创通气对呼吸机的要求,BipAp呼吸机普通呼吸机（流量触发、PSV模式、压控模式）,.,实施无创通气时注意事项,尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用口鼻面罩呼吸机模式常为PSV，常规设置是PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏气，漏气是无创通气失败主要原因注意密切观察呼吸血气情况，如有胃肠胀气可予