小儿发热推拿（课堂PPT）

1,小儿发热推拿,眉山市彭山区中医医院针灸科朱丽莎,2,一、概念,中医发热指体温高于正常，或体温不高，但自觉发热，或扪之发热。发热是临床常见症状，涉及各大系统和多种病症。小儿体属稚阴稚阳，不耐火邪，一旦发热，多引发咳嗽、哮喘、惊风、抽搐和虚脱，甚至关乎生命。小儿发热临床多见因肺系疾病引发。,3,二、病因,引起发热的原因很多，有外感和内伤因素。外感发热起病急，病程短，属实证；外感风寒发热为正邪相争和肺卫郁闭所致；外感风热为正邪相争和风热本身特点所致。,4,二、病因,内伤因素分阳盛和阴虚两类。阳盛以但热不寒，或高热烦躁，或日晡热为特征；起病急，进展快，为实证；阴虚以低热、潮热、盗汗为特征；起病缓，病程长，常反复发作，为虚证；此外饮食积滞，郁久而发热；情志不遂，肝气郁结，气郁可发热。,5,三、诊断要点,1.体温超过正常标准腋温37.5-38为低热，38.1-39为中热，39.1-40为高热，高于41为超高热。2.小儿体温虽正常，但自觉局部或全身灼热。或医生触摸其体表感觉发热，或见五心烦热，面部潮红。3.辅助检查血常规见白细胞总数及中性粒细胞可增高，或血中培养出致病菌。,6,四、治疗（一）治法调整阴阳为发热的基本治疗原则。“热者寒之”和“壮水之主以治阳光”为发热治疗的基本方法。,7,（二）基本方清肺平肝（1-3分钟）水底捞月（先揉内劳宫约20圈，后以拇指指腹从患儿小指根，经小鱼际至小天心，再经大鱼际内侧进入掌心，环形运至内劳宫，一拂而却，操作10次左右）清天河水（2-3分钟）推天柱骨（先以手掌从上至下轻拍，继则下推至局部潮红）推箕门（先以手掌从下至上轻拍，继则从下至上推，令局部潮红）摩涌泉（约1分钟）,涌泉：位于足掌，前1/3与中1/3交界处的凹陷中。,8,五、辨证论治1.外感发热,外感风寒为恶寒重，发热亦重，头身疼痛，无汗，头昏，脉浮紧；外感风热见恶寒轻，或恶风，发热汗出，咽喉肿痛，口渴，舌质红，脉浮数。治法：祛风散邪，透热达表。,9,外感发热,基本方重点操作清肺平肝，清天河水。加掐揉二扇门（2-3分钟，开宣腠理，发汗解表），掐揉小天心（3揉1掐，约1分钟，疏通经络，发汗解表），拿风池（1-2分钟，祛风发散，风寒风热均宜），拿肩井（1-3）分钟，升散之力强，发散在表邪气）其中外感风寒加揉外劳宫（1-2min，温经通络，发散风寒）,风池：在枕骨下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。,10,2.食积发热,体温一般在38以下，脘腹灼热而四肢冷，脘腹胀满，膨隆，叩之如鼓，不思饮食，口臭，烦躁不安，夜卧不宁，恶心呕吐，或泻下臭秽如败卵，舌苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。多有伤食史。治法：消食导滞，清热化积。,11,天柱骨：颈后发际正中至大椎穴成一直线；清热、降逆,食积发热基本方重点操作清天柱骨。加清胃经（3-5分钟），清大肠经（1-2分钟），退六腑（2-3分钟），以上三法为通腑泄热要穴，能消积导滞，釜底抽薪；捏挤板门（10次），掐揉四横纹（10遍），运内八卦（1-2分钟），以上三法为消积导滞之常法，能化积和胃，行气除烦；捏脊（3-20遍，化积升散，利于退热），腹部操作（揉全腹3-5分钟，顺逆时针各摩腹3-4分钟，能行气消胀，除烦）。,12,3.气虚发热,发热绵绵，恶风自汗，神怯气短，反复感冒，面色萎黄或苍白，舌淡，苔白，脉细无力，指纹色淡。多见于素体虚弱，或大病久病之后。治法：益气清热，调和营卫。,13,气虚发热基本方加推上三关（3-5分钟，能补、能温、能升提气机，切中气虚发热病机），补脾经（1-3分钟，补土生金，益气升提），揉肺腧（2-3分钟，补肺气，强卫表，调营卫），拿肩井（1-3分钟，升提气机，发散郁闭之气而退热）,肺俞：背部，第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。左右各一,14,4.阴虚发热,长期低热不退，夜间为甚，或午后潮热，手足心热，盗汗自汗，心烦，躁扰，夜啼，口干舌燥，舌红少津，脉细数无力。本证常见于高热之后，或慢性消耗性疾病，或大病之后。治法：养阴清热。,15,阴虚发热基本方重点推箕门，水底捞月，摩涌泉。加补肾经（1-3分钟），二人上马（1-3分钟），二穴有滋补肾阴，退虚热之功；点揉三阴交（揉3点1，约1分钟，能养阴存津）,二人上马：手背，第4.5掌指关节后方，当两掌骨间凹陷中；滋阴补肾，利水通淋。三阴交：内踝直上三寸，胫骨后缘凹陷中。,16,六、对症治疗,高热加冰敷囟门、箕门，或酒精擦浴箕门；长期低热不退加具有扶正与透邪作用的上三关（3-5分钟），捏脊并拿肩井（从龟尾捏脊至大椎时，就势拿起肩井并提之，3-8遍），拿血海（约1分钟，养血退热）；口渴加生津止渴之揉二人上马（1-3分钟），点太溪（10次）；面红目赤加头面四大手法（开天门24次，推坎宫24次，揉太阳1-3分钟，掐揉耳背高骨50遍，能调和阴阳，兼发散外邪）,太溪：内踝与跟腱之间的凹陷。补肾、养阴,血海：屈膝，大腿内侧，髌底内侧端上2寸。,17,注意事项1.发热推拿多用凉水为介质。手法从重从快。推拿过程中小儿哭闹有利于发汗与退热，应合理应用，但不宜哭之太久；2.处方中虽有养阴存津之穴，但若体内本身缺水，则徒有其方其治。故宜于治疗时适当饮水或补液；3.推拿对小儿功能性发热、夏季热、饮食烧、外感发热等疗效显著，对于其他原因引