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文档简介
.,1,福建卫生职业技术学院罗珊,个案护理,儿科,.,2,患儿潘多多,女,1岁11个月主诉:咳嗽两个月,发热1天。,病情摘要,.,3,患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性,痰量少,不易咳出,无声音嘶哑,无犬吠样咳,无气促、气喘。曾就诊于当地诊所,予药物治疗(具体不详),症状反复。入院前1天出现发热,体温最高达39.1,伴咳嗽、咳痰,痰量多,不易咳出。伴晕倒一次,无抽搐、皮疹,无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。曾就诊于我院急诊,查(11.04)血常规:WBC12.7109/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126g/L,PLYT282109/L.生化全套:CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片:右上肺肺炎。予头孢噻肟钠、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化等治疗,症状稍好转。入院当天为进一步治疗,门诊。拟“支气管肺炎”收住入院。发病以来,患儿精神、睡眠欠佳,食欲下降,二便正常,体重无明显减轻。,现病史,.,4,平素体健,无湿疹史,无喘息史,否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。,既往史,.,5,患儿父母均健康,非近亲结婚。否认家族哮喘史,否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。,家族史,.,6,T:36.8P:100次分R:28次分Wt:19kg,体格检查,.,7,体征,发育正常,营养中等,神志清楚,精神尚可,查体合格。全身皮肤弹性尚可,无皮疹及出血点。咽充血,双侧扁桃体肿大、充血。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。腹软,未触及包块,肠鸣音正常。四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。,.,8,辅助检查,(11.04门诊)血常规:WBC12.7109/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126g/L,PLYT282109/L.生化全套:CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片:右上肺肺炎。,.,9,医学诊断,1.右上肺炎2.肺炎支原体感染?,.,10,目前主要的护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关体温过高与肺部感染有关潜在并发症肺气肿心力衰竭,.,11,护理措施,【一】改善呼吸功能1)保持病室环境的舒适,尽量使患儿安静,以减少氧的消耗。2)呼吸困难者可采取半卧位,并且常更换体位,以减少肺部淤血和防止肺不张。3)必要时给氧。4)遵医嘱输液治疗。5)观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。,.,12,护理措施,【二】保持呼吸道的通畅1)及时清除患儿口鼻分泌物:换体位,拍背;鼻腔冲洗;雾化吸入;必要时予以吸痰。2)保持室内适当的温度和湿度,鼓励患儿多饮水,防止痰液黏稠不易咳出。,.,13,护理措施,【三】发热的护理1)小儿肺炎时多为中低热。2)如果体位在38.5以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根上解决问题。3)如果体温高,较大儿童可予以物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦浴,但幼儿不宜采用此方法。4)必要时应用药物降温。,.,14,护理措施,【四】营养及水分的补充1)给予患儿高热量、高蛋白、高维生素,易消化的食物,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。2)鼓励患儿多饮水,使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出。,.,15,护理措施,【五】密切观察病情,防止并发症1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180次分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物,以增加心肌收缩力,以减轻心脏负荷。2)若突然病情加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等,应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。3)发热持续不退或退而复升,中毒症状加重,呼吸困难,频繁咳嗽,咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。,.,16,健康教育,指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动锻炼。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。气候变幻时,应注意给孩子增减衣物,避免到人多的公共场所。,.,17,提问:,1.小儿生命体征正常范围?2.做氧气雾化的注意事项?,.,18,小儿生命体征正常范围:,各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40451201401:31岁30401101401:31:413岁25301001201:31:447岁2025801001:4814岁182070901:4血压:年龄越小,血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算;收缩压(mmHg)=80+(年龄2);舒张压应该为收缩压的2/3。,.,19,做氧气雾化时要注意以下几点:,1.雾化器应垂直拿,婴幼儿抱起,在吸入的同时作深呼吸,使药液充分到达支气管和肺内。2.氧流量调至4-5升分,不要擅自调节氧流量,禁止在附近吸烟或燃明火。3.雾化前半小时尽量不要进
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