《儿童发育和评价》PPT课件

儿童发育和评价,第一节体格发育和评价,一、体格发育的特点1、生长发育是一个既有阶段性又有连续性的过程2、生长发育的方向性和顺序性3、生长发育速度的不均衡性4、遗传和环境因素对生长发育过程的决定性5、生长发育的个别差异性6、生长发育各个方面之间的相互关系和相互制约7、个体儿童的发育等级具有相对稳定性,二、儿童体格发育的规律1、体重体重是衡量体格发育和营养状况最重要的指标。我国正常新生儿的平均出生体重为3.23.3KG，男婴比女婴重100g。新生儿的生理性体重下降，出生后34天降至最低点，以后逐渐回升，多在710天恢复到出生时体重。下降的体重不超过总体重的6%9%。若体重下降太多或10天以上未能恢复到出生时体重，就应及时采取措施。,满月时，小儿增重5001500g，平均900g左右，生后第二和第三个月平均增重约1250g和900g,46个月平均每月增重450750g,712个月平均每月增220370g,全年共增重约6.5kg。生后3个月的体重约为出生体重的2倍，1周岁体重约为出生时的3倍。,1岁以后体重增长变慢，12岁内全年体重增长约2.02.5kg，210岁每年增长约2kg，青春期体重增加较快，男孩每年增重约5kg,女孩约4kg.,2、身高身高是身体骨骼发育的综合表现。3岁之前，立位测量不准，采取卧位，称之为身长。胚胎期怀孕的第二周到第八周，这是细胞和组织分化期。身长在胎儿期增长最快，两个月时，长度为3.8厘米至5厘米，体重约为2克。大体上具备人的样子了，四肢得到相当的发育，有了手指、足趾、脸、耳朵、眼睛、嘴都已清晰可见。怀孕的第三个月到出生为止是胎儿期，又称器官和功能分化期。46个月时身长增长约为27.5厘米，超过成熟胎儿全长的1/2。城市正常新生儿平均身长为49.750.4厘米，城乡差异不大，男婴较女婴略长。,第一个高峰期在出生后的第一、二年，第一年身高增长20-25厘米，第二年增加10厘米左右。尤其在出生后前3个月，平均每月增长3.03.5厘米，36个月每月平均增长2.0厘米，612个月平均每月增长11.5厘米。2岁时身长可达85厘米左右。2岁后生长速度下降，并保持稳定，平均每年增长58厘米。,1岁时身长为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，1314岁时约为3倍。第二个高峰期在青春发育期（女孩9-11岁开始，男孩11-13岁开始）。男孩身高每年增加79厘米，女孩68厘米，持续三年左右。高峰期开始时，儿童身高可达其成年身高的80%，高峰年龄时，身高可达其成年身高的90%。高峰期过后，身高减慢增长，女孩17岁，男孩20岁身高基本停止增长。,3、头围头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。年龄愈小，头围增长速度愈快。头围发育最快的是第一年。新生儿出生时头围约为34厘米，第一个月平均增长2.8厘米，第二个月增长1.9厘米；第三个月增长1.4厘米，以后逐渐减慢，46个月共增长3.0厘米，79个月共增2.0厘米；1012个月共增1.5厘米。,生后第一年增长1214厘米，第二年增长2厘米，第三年增长1厘米，以后每年约增0.5厘米。头围过大，要注意有无脑积水、佝偻病等疾病。头围过小常伴有智力迟缓。,4、坐高（顶臀长）坐高是坐位时从头顶到臀部接触底座平面的垂直高度。三岁以下取仰卧位坐高代表躯干及头长的生长；可以说明下肢与躯干的比例关系。坐高与下身长的比值在实际工作中更为常用。,先天性骨发育异常与某些内分泌疾病所致的矮身材，可导致上下部比例异常。下部特短多见于先天性甲状腺疾病及骨、软骨发育不全。下部过长，往往是生殖腺功能不全的症状。,5、胸围胸围表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况，并在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。出生时，胸围比头围小1-2厘米，平均为32.6厘米，于1岁半左右超过头围，此后胸围以每年递增1.52厘米的速度快速发育。头胸围交叉出现的早晚被作为营养好坏的一个指标，营养状况好的小儿头胸围交叉出现早。,6、骨骼的发育1）颅骨婴儿出生时各颅骨缝均为闭合，后卤已接近闭合。前卤位于两顶骨与额骨间，呈菱形。前卤大小和出生时胎龄大小及胎内营养状况有关。早产儿及营养差的一般比足月正常儿大。出生时对边中点连线约1.52.0厘米，一般不超过2*2厘米。出生后数月随头围的增大而增大，6个月以后逐渐骨化而变小。正常儿约半数在11.5岁闭合，极少数可在4个月闭合，最晚闭合时间不超过2岁。现今小儿前卤有逐渐提前闭合的现象。卤门早闭多见于头小畸形，卤门完毕多见于脑积水、佝偻病、呆小症等。也偶见于生长过速的婴儿。,2）脊柱脊柱的增长反映扁骨的发育，出生后1岁内生长快于四肢，以后增长落后于四肢。新生儿脊柱是直的，至3个月抬头时，出现第一个弯曲，即颈部脊柱前凸。67个月会坐，出现第二个弯曲，胸部脊柱后凸；1岁会走时，出现第三个弯曲，腰部脊柱前凸；这样就形成了保持身体平衡的脊柱自然弯曲。如果脊柱骨骼发育不良或站立、行走、写字等姿势不正确，可能会造成脊柱侧弯、驼背、鸡胸。,3）骨化中心骨化不是在骨的所有部分同时进行的，首先是在1个乃至几个地方开始骨化，再逐次向周边扩展，把这些最初发生骨化的部位称骨化中心或骨化点。（1）干骺端成骨典型的长骨一般骨化中心是在骨干和两个骨骺这3个地方。,（2）骨膜成骨扁骨的生长主要是扁骨周围骨膜的逐步骨化。1973年，Yerbrough等报告了以手腕骨骨化中心数目确定学龄前儿童骨龄的方法，1447名危地马拉儿童和2130名美国儿童的手腕骨都有非常规律的骨化次序，使用这种骨化次序可评价某一特定儿童在这种骨化中心出现次序中的等级而得出骨龄。,通常要拍摄人左手手部、腕部的正位X光片，医生通过X光片观察左手指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端的二次骨化中心的发育程度，来确定骨龄。,人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点。因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。通过骨龄还可预测儿童的成年身高。,预测身高预测时，要求输入当前身高和骨龄，女孩还要输入是否已经来例假。然后采用不同的预测公式计算成年后身高。,矮小原因一是孩子属于体质性矮小，骨龄和生活年龄一致，这也算发育正常；二是孩子的骨龄小于生活年龄，这就是孩子的生长发育出现异常。,同是以矮身材为主要表现，原发性矮小症、家族遗传性矮小症、宫内发育迟缓及体质性青春期发育迟缓症，临床鉴别有一定困难，测定骨龄、预测成年身高并结合病史能帮助诊断；,原发性矮小症、家族遗传性矮小症骨龄正常，预测成年身高值较低；家族遗传性矮小症患儿的成年身高预测值在遗传高度范围内；宫内发育迟缓骨龄偏低，成年身高也矮，结合病史，幼儿期即可诊断；体质性青春期发育迟缓症骨龄落后，骨龄与身高年龄基本一致，成年身高预测值并不低。,骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。骨龄最早应用于医学上研究和衡量儿童的生长发育情况，随后被大量地应用在确定运动员的实际年龄以确定参赛资格上。近年来，骨龄鉴定方法被更加广泛地应用于司法判案过程中，并扮演着十分重要的角色。,生物年龄（骨龄）生活年龄的差值在1岁以内的称为发育正常。生物年龄（骨龄）生活年龄的差值1岁的称为发育提前（简称：早熟）。生物年龄（骨龄）生活年龄的差值-1岁的称为发育落后（简称：晚熟）。,7、牙齿的发育乳牙萌出的早晚不能直接反应婴儿发育的情况，但通常认为出牙早比出牙晚的孩子发育好。乳牙萌出时间和出牙数差异很大，早的4个月出牙，晚的10个月，正常情况在67个月。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，即下中切牙、上切牙、下侧切牙、上侧切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。约于2.5岁时乳牙出齐，共20个。乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。下颌牙萌出时间不应早于下颌同名牙半年。一般出牙时间，女孩略早于男孩。,6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称6龄齿）；612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2前磨牙代替第1、2乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；约在17岁以后萌出第三恒磨牙（智齿），也有终生第三恒磨牙不萌出者。,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。,2、身体各系统的发展1）脑和神经系统发展最快，到学前期已接近成人水平。2）淋巴系统在第一个十年中飞速发展，抵御疾病的侵袭，10岁左右达到最高峰，达成人的200%。3）生殖系统、在童年期几乎没有什么进展，在第二次发育开始后迅速发展。,4）身体发展遵循从头至尾、由近及远的原则。头部-颈部-躯干-下肢。幼年期身体的各个部分比例显得不太相称。头颅占身体的比例由胎儿期的1/2到成人时的1/8。身体发展也是从中部开始，然后延伸到边缘部分。头部和躯干比四肢先发育，手臂和腿比手指和脚趾先发育。,第二节心理社会发育和评价,一、脑发育1、脑重量的增加出生时390克左右，达成人的25%。第一年达到成人的50%。2岁半到3岁时达到成人的75%，约900-1011克。到6、7岁时接近成人水平，达90%，达1280克左右。9岁时约1350克，12岁时约1400克，20岁时停止增长。,脑神经细胞增殖期是从妊娠3个月之出生后1岁，过了此期，神经细胞不在复制或再生。神经细胞之间的突触数目在出生后迅速增加，6个月时为出生时7倍，4岁左右突触的密度为成人的1.5倍，持续到1011岁，以后逐渐裁减到成人水平。维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至出生后2岁。,脑发育的关键期视觉关键期，在出生后半年内，可持续45年。语言关键期，56岁以前。,2、脑皮层结构复杂化1）神经细胞结构复杂化2）神经纤维伸长颞叶额叶3）神经纤维髓鞘化完成，保证神经兴奋沿着一定的道路迅速传导。,3、脑的反射活动大脑未成熟时，神经活动主要是在皮层下组织进行的先天遗传的无条件反射。或者称本能反射。如饮食、防卫、朝向反射等。其他反射：1）足趾反射，触摸新生儿脚底，则足趾必向上成扇形张开。6个月时消失。2）抓握反射，用物品刺激婴儿手心时，他会马上抓紧东西不放。3个月后消失。3）惊跳反射，手托新生儿，脸朝上，然后迅速下降，新生儿则伸直双臂，然后缩回紧贴胸前，紧握拳头。4个月消失。4）游泳反射，6个月前的婴儿俯放在水里，他会表现出协调的很好的不随意游泳动作。5）行走反射，刚出生的新生儿被人扶着腋下光脚接触平面，他会做迈步动作。2个月消失。,二、运动发育和评价一）动作发展的规律1、从上至下抬头-翻身-坐立-爬-站-走2、由近及远3、由粗到细，或者说由大到小,二）动作发展的阶段1、头部眼肌控制在出生初期，12个小时时出现注视移动的东西的“眼球震动”。3-4周时，有眼睛逐物的运动。垂直运动在几周内出现。“环球运动”在第六周出现。第3个月时，眼睛开始水平运动。,学前儿童手部动作发