新生儿科健康教育

.新生儿疾病护理常规和健康教育指导早产儿护理1、病因（1） 母体因素：妊娠高血压综合征、严重贫血、营养不良和急性感染性疾病。（2） 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥。（3） 胎儿因素：双胎，畸形等。2、特点（1） 外观特点：皮肤薄嫩，常伴有水肿而发亮；胎脂丰富，布满全身；皮下脂肪少；足底纹理少；指甲软不超过指端；乳腺触之无结节或小于3毫米。男婴睾丸未降至阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。（2） 体温调节功能差，易随环境的温度而改变。常因寒冷而导致硬肿发生。（3） 呼吸功能弱，常表现为呼吸表浅、节律不规整、呼吸暂停和青紫。（4） 消化功能差，易发生溢乳、呛咳、呕吐、腹胀、腹泻。（5） 肝功能不完全，易发生高胆红血症及核黄疸、出血、低血糖。（6） 神经系统发育不成熟，表现为吞咽、吸吮、觅食等反射不敏感；觉醒程度低，嗜睡；拥抱反射不完全，肌张力低。（7） 其他，易发生酸中毒，抵抗力低。3、护理常规（1） 预防感染：严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，室内所用物品应定期更换消毒，加强皮肤、口腔、脐部的护理。护理操作集中进行，动作轻柔。（2） 保持体温恒定：室温在24-26度，湿度55-65%，随时监测患儿体温。（3） 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，定时更换体位。发生青紫或呼吸困难时及时遵医嘱给氧。（4） 供给足够的营养。早产儿生长发育快，所需营养物质多，但消化功能差，易呕吐或溢乳造成喂养困难。喂养宜心、细心；尽早开奶。防止发生低血糖、脱水、高胆红素血症；吞咽极差者可管饲及静脉高营养；每日测体重一次。（5） 遵医嘱按时完成补液量，使用微量注射泵严格控制输液速度。（6） 密切观察病情变化：观察患儿有无硬肿；呼吸频率、节律等有无改变；进奶量及大小便排泄等情况；黄疸是否加重；发现异常及时通知医师并做好记录。新生儿硬肿症护理1病因（1） 内因：有新生儿解剖生理特点所决定。皮下脂肪少，体表面积相对较大，易于散热，尤其是早产儿。（2） 外因：环境温度的改变：摄入不足：疾病因素的影响，如肺炎，败血症，窒息等2临床表现皮肤发硬、肿，好发于下肢、部、面颊，及全身体温常在35以下，开始颜面，四肢潮红、严重时呈苍灰或发绀，拌黄疸则呈蜡黄，病情严重时可发生休克及弥漫性血管内凝血，表现为哭声低或者不哭，全身皮肤凉，反应差，尿少或无尿，心音低钝，脉弱或触不到。临终时常有肺及消化道出血3.护理常规（1）采取平卧位，头偏向一侧，每2小时翻身一次（2）供给足够的液体及热量，早期喂乳要防腹胀、呕吐（3）正确复温：轻、中度者，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹，置2425室温中，待体温升至35时移进预热至26暖箱内，以后每小时提高箱温1，视情况调至3032，使患儿在1224小时内体温恢复正常;重度者，将患儿送入预热27以上暖箱中，每小时提高箱温1，遵医嘱调至3234。做好呼吸道管理及供氧，监测酸中毒、低血糖和出凝血时间等生化指标。（4）密切观察病情变化，如一般状态、生命体征、皮肤颜色、硬肿程度、出入液量等（5）观察有无出血倾向，做好抢救准备，并做好记录（6）对呼吸困难发绀者，应遵医嘱給氧，必要时通知医师及时处理（7）积极治疗原发病，并注意用药反映4健康教育指导根据天气变化增加衣服，防止着凉及硬肿复发新生儿呼吸暂停护理1.病因原发性呼吸暂停 为早产儿呼吸中枢发育未完全成熟所致，不伴其它疾病。胎龄越小发病率越高。继发性呼吸暂停 各种原因引起的缺氧、肺部疾病、各种感染、代谢紊乱、中枢神经系统疾病、反射性呼吸暂停、环境温度过高或过低、母亲分娩时使用过麻醉剂或镇静剂。2.临床表现：原发性呼吸暂停多发生在胎龄34周或出生体重1250g的早产儿。常在生后27天开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。呼吸暂停发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。3.常规护理（1）及时面罩吸氧或遵医嘱给与正压給氧，对反复发作者及时使用人工呼吸机，注意通畅气到。（2）密切观察患儿心率、呼吸、面色及一般情况。若发作频繁，及时通知医师。（3）每12小时给与翻身、弹足心、捏耳等干扰刺激。（4）加强保暖措施，防止环境温度及吸氧湿度波动过大，维持中性温度环境，以减少氧耗。（5）遵医嘱准确给予兴奋呼吸中枢药物4.健康教育指导向患儿家长讲解呼吸暂停的病因及发病机理讲解随时观察呼吸的重要性告之患儿家长呼吸暂停发作时紧急处理方法合理喂养，保证足够营养供给新生儿肺透明膜病1病因 与缺乏肺泡表面活性物质有关，多发生于早产儿。2临床表现 出生时呼吸、心跳多正常。12小时出现呼吸困难和青紫，伴呼吸性呻吟，进行性加剧，可出现呼吸暂停，面色青灰或苍白，最后进入呼吸衰竭状态。3护理常规（1） 定时按摩、拍背、更换体位，检查皮肤情况，每日测体重。（2） 保证营养供给，吸吮吞咽困难者用鼻饲法或补充静脉高营养，保持液体通畅。（3） 严密观察病情变化，注意呼吸方式、胸腹运动情况、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等情况，以及心率、肤色、四肢肌张力等，发现异常及时通知医师处理，并做好记录。（4） 保持呼吸道通畅，及时翻身拍背吸痰。遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸，改善通气换气功能。适当的体位引流，定期湿化气道及胸部理疗等。（5） 给氧，根据缺氧情况采取不同的给氧方法及给氧浓度，以湿化后吸入为宜。（6） 准确执行医嘱，严格观察药物毒副作用。（7） 做好口腔护理。（8） 遵医嘱记录出入量。4健康教育指导(1) 经常更换体位或抱起患儿轻拍背部，有利于呼吸道分泌物的排出。(2) 观察患儿口周，鼻根是否有青紫，有无吐沫、呼吸困难等异常现象。(3) 嘱家属不要擅自调节输液速度，配合治疗。(4) 合理喂养，及时添加辅食，保证足够的营养供给。(5) 注意保暖，防止着凉。随着环境温度的变化随时增减衣服，避免与感冒患者接触。(6) 满月后复查眼底、听力。(7) 按时预防接种。新生儿肺炎1病因 分为两类 吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎 在宫内或娩出时吸入羊水，引起肺部发生炎症反应。感染性肺炎 分出生前感染和出生后感染。出生前感染：胎膜早破；母亲妊娠期间患有菌血症或病毒血症；分娩过程中母亲产道的细菌引起胎儿感染。出生后感染：母亲或医务人员患有呼吸道感染；新生儿脐炎、皮肤感染和败血症；医源性感染。2临床表现 吸入性肺炎 患儿皮肤及指甲被羊水污染而呈黄绿色，呼吸促、青紫，严重时出现神经系统症状。感染性肺炎 （1）出生前感染：患儿于出生后1224小时内出现症状。体温不升或发热，面色苍白或发绀，呼吸减慢或急促、节律不整甚至呈呻吟样呼吸。（2)出生后感染：多在出生后3天后发病，呼吸急促，口周发绀、口吐白沫、呛奶，并有体温不升或发热。日龄越小非特异性越明显，如不哭、拒奶、不到或少动、体温不升。日龄2周以上者，可见咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征，肺部可闻及干啰音或中小水泡音；也可同时伴有腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。3护理常规（1） 维持正常体温，室内空气新鲜并有一定湿度，温度2224，湿度5060。（2） 保证充足水分、热量，细心哺喂、防止呛咳，喂奶时少量多次，必要时给予鼻饲。（3） 密切观察病情变化。注意观察有无嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，甚至昏迷、惊厥、呼吸不规则等神经系统症状；观察有无面色苍白、烦躁、呼吸明显加快、心率加快、肝脏增大等心力衰竭的表现；观察有无呼吸频率、节律、深浅度的改变；观察有无合并脓脓气胸或纵膈气肿等。发现及时通知医师并配合抢救。（4） 保持呼吸道通畅，改善通气换气功能。翻身拍背吸痰，适当的体位引流，定期湿化气道以及胸部理疗等。（5） 根据缺氧情况采取不同的给氧方法和给氧浓度，以湿化后吸入为宜。（6） 准确执行医嘱，微量泵维持静脉输液，遵医嘱详细记录出入量，并密切观察药物疗效及毒副作用。（7） 加强皮肤护理，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。4健康教育指导（1） 指导家长细心喂养，防止呛咳。（2） 保持环境安静，温湿度适宜，注意通风。（3） 经常更换体位，根据病情每12小时翻身一次。（4） 定期健康检查，按时预防接种。新生儿坏死性小肠炎1病因 多见于早产儿和低出生体重儿，有窒息缺氧、脐动脉插管、败血症或溶血、红细胞增多的病史，部分患儿有应用高浓度奶喂养史或肠道感染史，因此认为其发病与导致肠壁缺血缺氧的各种疾病、感染及炎症、早产、再灌注损伤等多种因素有关。2临床表现 早发者可在分娩后2448小时发病，而大多数发生在生后212天。开始患儿表现为反应差，拒乳，进行性腹胀，肠鸣音减弱或消失。半数患儿有呕吐，呕吐物有胆汁或咖啡样物，无呕吐的患儿可由胃内抽出含胆汁或咖啡样的物质。以后患儿出现腹泻，开始为水样便，后变为血性便，呈鲜血、果酱或黑色便，也可大便带有血丝。大多数患儿病情发展快，可出现感染中毒症状，体温不升，精神萎靡，反应差，四肢凉，皮肤苍白或发绀，呼吸暂停，心动过缓等严重表现。有的可并发DIC或肠穿孔而死亡。3护理常规（1） 根据病情遵医嘱将患儿置辐射暖箱，行心电监护，做好护理记录。（2） 患儿取侧卧位，避免呕吐物吸入造成窒息。（3） 根据病情及医嘱禁食714天，待病情好转，大便潜血阴性，按医嘱开始喂养。（4） 遵医嘱给予静脉高营养及输新鲜血、血浆治疗，提高机体的抗病能力。（5） 密切观察病情变化，注意腹胀情况，观察记录呕吐物性质、量、次数，大便性质及次数，有无血便、脱水、低钾你、低钠及酸中毒症状，遵医嘱详细记录出入量。（6） 定时测量生命体征，并观察神志改变，注意出现精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色发灰、血压下降等立即通知医师，备好抢救药配合抢救。（7） 腹胀、呕吐严重者放置胃管行胃肠减压，注意保持引流管通畅，观察记录引流物性质、颜色及量。（8） 定时翻身，避免皮肤压伤及肺部并发症。4健康教育指导（1） 向家长讲解疾病相关知识，以取得家长的理解和配合。（2） 注意保暖，防止感染。（3） 向家长讲解严格禁食及按医嘱进食的重要性。（4） 向家长讲解重症患儿行胃肠减压的必要性。（5） 按时给患儿预防接种。新生儿窒息护理1.病因母亲因素：急性失血、贫血、妊娠高血压综合症胎儿脐带血流中断：如脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等胎盘异常：如胎盘早剥、胎盘功能不全等胎儿因素：如宫内发育迟缓、早产、过期产、先天畸形等产程影响：如滞产、急产、胎位异常、多胎等新生儿因素：生后肺不张、肺血流灌注不足、中枢抑制等2.临床表现缺氧程度较轻时全身皮肤青紫，呼吸浅表或不规则，肌张力增强或正常;缺氧较重的患儿皮肤苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛，呈休克状。3.护理常规（1）保暖，延迟开奶。重度窒息患儿禁食三天，严密观察腹胀情况、呕吐物、大便性质等，警惕坏死性小肠炎。（2）给予头罩温湿化吸氧，必要时遵医嘱用持续正压給氧或用呼吸机辅助呼吸（3）保持呼吸道畅通，及时清楚口鼻分泌物（4）密切观察病情变化，根据病情按医嘱行心电监护，连续监测心率、心电图及呼吸频率、节律，观察有无暂停等变化，观察患儿肌张力、反射、前囟、眼神、哭声、抽搐等神经系统异常表现，有惊厥、颅内压增高情况及时通知医师处理（5）遵医嘱详细记录出入量，按医嘱控制输液速度，有水肿、尿少等及时通知医师处理4.健康教育指导定期复查头颅CT加强早期教育，开发智力按时预防接种新生儿缺氧缺血性脑病1病因 与围生期窒息有关。生前缺氧主要为妊娠高血压综合征、贫血、心脏疾患或胎盘、脐带等因素导致的胎儿宫内窘迫。出生时窒息多见于难产、产程延长、胎粪及羊水吸入的等。出生后因胎粪吸入，肺透明膜病、频发呼吸暂停、重度溶血等可影响机体组织氧代谢，导致缺氧缺血脑病的发生。2临床表现 生后12小时内出现意识障碍，如过度兴奋或抑制，四肢肌张力增强、减弱或消失，拥抱反射过分活跃、减弱或消失，觅食反射不能引出，吸允反射减弱或消失。病情较重时可有惊厥，囟门饱满张力高。重症病例可出现脑干损伤症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，甚至消失。3护理常规（1） 室内保持安静、舒适、空气新鲜，室内温度要求在2627，不可有对流风，有条件给予辐射台保温，以免新生儿丧失大量热能。（2） 密切观察患儿生命体征、皮肤、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、 眼神、瞳孔、反射、吸允力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便等情况，如有异常情况及时通知医师给予处理。（3） 呼吸好转后应将胃内容物吸净，以防呕吐物吸入肺内，随时吸净呼吸道内粘液保持呼吸道通畅。（4） 严格无菌操作，防止交叉感染，患儿安静卧床，护理工作轻柔，防止颅内出血的发生。（5） 加强口腔、皮肤、臀部护理。（6） 窒息患儿吸允力差，易发生呕吐，适当延长开奶时间，如无吸吮或吞咽能力，应予滴管或鼻饲喂养，如呼吸困难、呕吐、腹胀严重经胃肠道喂养不能满足新生儿营养需要时，应给予静脉营养或静脉补充水分。（7） 遵医嘱记录液体出入量。4健康教育指导 （1）观察患儿有无眨眼、不自主的吸吮，手足及四肢有无节律性的抖动等异常现象。 （2）因患儿吸吮和吞咽能力差，所以指导家长在喂养时应有耐心，哺喂后病情允许应竖抱患儿轻拍背部，防止患儿呕吐。 （3）患儿排便后应用温水清洗臀部，防止臀红及尿布疹的发生。 （4）防止患儿着凉，随环境温度的变化增减衣服及包裹。 （5）指导家长及时给患儿添加辅食。 （6）按时给患儿预防接种。 （7）指导家长一般在3个月、6个月、一岁时儿科门诊复查。新生儿颅内出血1病因（1） 缺氧（2） 产伤：主要发生于各种原因所致的难产、急产、胎位不正或用胎头吸引器、高位产钳助产，使胎儿头部受挤压、牵引（3） 其他：新生儿出血症、血小板减少性紫癜、脑血管畸新生儿DIC等。2临床表现 常见症状有烦躁不安、脑性尖叫或抽搐等兴奋症状，或表现为嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失等抑制症状。呼吸不规则或出现呼吸暂停。颅内压增高者有前囟紧张或隆起，瞳孔可不等大，对光反应消失。一般是先兴奋后抑制。3护理常规（1） 保持绝对安静，尽量减少头部搬动，采取头部抬高1530度，侧卧位。（2） 保持床单位的清洁、干燥、柔软，病情稳定后定时翻身，疾病早期和危重者不宜沐浴。（3） 保证营养供给，吸吮吞咽困难者鼻饲法或静脉补充高营养液，保持液体通畅。（4） 密切观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟张力、瞳孔大小、反射及肢体活动情况，有烦躁不安、脑性尖叫、喷射性呕吐、惊厥等表现时立即通知医师处理。（5） 遵医嘱详细记录出入量，颅内压增高患儿严格控制每日入量，严格控制输液速度。（6） 如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁防止感染，腰椎穿刺术后应去枕平卧6小时。4健康教育指导（1） 定期复查头颅CT（2） 有肢体瘫痪者，加强功能锻炼。（3） 加强早期教育，开发智力。（4） 加强营养，预防感染。（5） 按时预防接种。新生儿黄疸1病因（1) 胆红素生产过多：如Rh溶血病、ABO溶血病、G-6-PD缺陷、颅内出血、败血症、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸等。（2) 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：如窒息、心力衰竭、感染性疾病、甲状腺功能低下、糖尿病母亲的婴儿、先天愚型儿等。（3) 胆红素排泄异常：如新生儿肝炎、半乳糖症、果糖不耐受、先天性胆道闭锁等。2临床表现 黄疸出现较早，程度重，除面颊部外，可遍及躯干、四肢、巩膜和手足心。常有伴随症状出现，如溶血性黄疸多伴贫血，感染性黄疸多伴发热或其他感染中毒症状。黄疸持续时间长，超过24周。3护理常规（1） 耐心喂养，保证奶量摄入。（2） 密切观察病情，观察患儿精神状态、生命体征变化、皮肤黄染的程度及黄染进展情况，有无出血倾向及感染灶等，有异常及时通知医师处理。（3） 观察大小便次数、量及性质，如胎便延迟排出，应通知医师给予相应的处理。（4） 合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度。（5） 遵医嘱进行光疗，并做好相应的护理。检查蓝光箱性能及灯管是否完好，调控装置是否正常，有灰尘及时擦净蓝光箱内温度达30左右，相对湿度达到50%左右方可将患儿置于蓝光箱内进行治疗，冬季注意保暖，夏季注意通风降温。光照前清洁皮肤，不应扑粉，剪短指甲，防止抓伤皮肤，保护好足跟部位，防止足跟皮肤擦伤。光照时身体尽量裸露，眼睛需要不透光的布或纸眼罩遮盖，会阴部用尿布保护，面积不可过大，尽量暴露患儿使之与光有充分的接触面，活动度大者，可适当固定四肢。光照应予患儿放于床中央，以获得最佳光照位置并于24小时翻身一次，使身体各部分均能收到光照，并防止骶尾受压。每4小时测体温一次，使体温保持在36.537.5为宜，若38做降温处理。遵医嘱记录出入量及尿比重，每周测体温一次，光疗时显性失水增多，可用小勺喂白开水及母乳。经常巡视患儿，观察心率、呼吸、皮肤颜色、精神状态，有无抽搐，呼吸暂停及箱温等做好记录。记录蓝光管使用时间，蓝光管使用超过1千小时或光疗作用明显减弱及时更换蓝光管。光疗结束后给予患儿沐浴或擦浴，并检查全身有无破损或炎症。4健康教育指导（1） 向患儿家长讲解黄疸发生的相关因素，以便及时消除。如保证足够的奶量摄入，保管患儿衣物时勿用樟脑丸，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，需忌食蚕豆及其制品等。（2） 发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。（3） 光疗患儿不显性失水多应饮水，身体尽量多的裸露，使之与光有充分的接触面，以保证最佳疗效。（4） 合理喂养，及时添加辅食，保证足够的营养供给。（5） 注意保暖，防止着凉。随着环境温度的变化随时增减衣服，避免与感冒者接触。（6） 按时预防接种。新生儿败血症1 病因（1）免疫功能缺陷 尤其是早产儿，容易引起革兰氏阴性杆菌感染。（2）病原菌 随着抗生素的使用不断发生变化，以葡萄球菌为主，其次是大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。生后3天内发病多为宫内或产程中感染，以革兰氏阴性杆菌引起者居多。3天以后发病者多为生后感染，以革兰氏阳性菌为主。2 临床表现（1）一般表现：精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定等出现较早，且发展快、较重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、面色不好、嗜睡、发热或体温不升。（2）特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克及其他如中毒性肠麻痹、深部脓肿、脑膜炎等。此外，可有呼吸增快、暂停、青紫，也可有呕吐、腹泻、便秘、腹胀、心律异常、浮肿、硬肿等表现。3护理常规（1）合理喂养，必要时遵医嘱静脉补充高营养。（2）各种护理造作集中进行，并严格执行无菌操作。（3）密切观察病情变化，观察局部病灶、如脐炎、鹅口疮、脓疱症、皮肤破损等。加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时通知医师处理。（4）当体温偏低或体温不升时，及时给予保暖措施，如用热水袋保暖。体温过高给予物理降温，如温水擦浴等。（5）遵医嘱合理应用抗生素，定时检查输液情况，保持液体通畅。（6）每日测体重，并纪录。4 健康教育指导（1）向家长讲解相关疾病知识、正确的育儿方法。（2）保持患儿皮肤清洁、干燥，定时翻身更换体位。（3）护理患儿前后应洗手。（4）合理喂养，及时添加辅食，保证足够的营养供给。（5）注意保暖，防止着凉。随着环境温度的变化随时增减衣服，避免与感冒患者接触。（6）按时预防接种。新生儿早期发展指导1、视觉训练：新生儿出生后视觉发育很快，早期刺激意义