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深静脉置管的维护,PICU,置管中心静脉选择,目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：颈内静脉锁骨下静脉股静脉等,颈内静脉,股静脉,导管选择,单腔、双腔、三腔,导管的维护,医院感染定义,医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,护理,1严格无菌操作，预防导管相关性感染,2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换,导管相关性感染诊断,临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养,并发症,深静脉置管,固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽,固定,无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,深静脉置管,固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽,常规维护,导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。,冲洗导管,目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS取0.08ml+50mlNS封管量:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管,深静脉置管,固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽,封管,脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,封管,正压封管-边推边封,深静脉置管,固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽,更换敷料,何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它,更换敷料,方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干无张力贴膜,深静脉置管,固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）,更换肝素帽（正压接头）,目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后,拔管,拔管时机：停用深静脉置管深静脉置管堵管时方法无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心
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