外科学总论复习(整理)

.名词解释灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。消毒法：即应用化学方法消灭微生物。容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血纳，指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水(hypertonic dehydration)；又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。低渗性缺水（hypotonic dehydration）；又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。等渗性缺水(isotonic dehydration)：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。低钾血症（Hypokalemia）：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）：指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，一致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：指肺泡通气过度，体内生存的二氧化碳排出过多，一致血的而氧化碳降低，引起低碳酸血症。阴离子间隙（AG）:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为1015mmol/L。代谢性酸中毒(metabolic acidosis)：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3的丢失过多，导致机体血液中HCO3原发性的减少，称代谢性酸中毒。代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3原发性的增多，称代谢性碱中毒。休克（Shock）；是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。低血容量性休克（hypovolemic shock）：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。失血性休克（hemorrhagic shock）：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。感染性休克(septic shock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克（traumatic shock）:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。中心静脉压(CVP)：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。低血容量性休克：因大量出血或体液丢失，或液体积存于第二间隙，导致有效循环血容量降低而致的休克。冷休克：低动力型，低排高阻型。暖休克：高动力型，高排低阻型。应激性溃疡(SU):应激性溃疡是指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每日尿量超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为612cmH2O。基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。局部麻醉（部位麻醉、区域麻醉）：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱。血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经未梢，使粘膜产生麻醉现象。低温麻醉：有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力。表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻值黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻值组织中的神经末梢。区域阻值：围绕手术区，在其四周及基地部注射局麻药，阻值通入手术区的神经干和神经末梢。神经阻值：是在神经干、从、节的周围注射局麻药，阻值其冲动传导，使其受支配的区域产生麻醉作用。高敏反映：使用小量局麻药后即出现毒性反映症状。椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法。腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻值部分脊神经传导的麻醉方法。重比重液：比重较脑脊液高低比重液：比重低于脑脊液。硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法。静脉麻醉：麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法。静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。ICU:是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。复苏（resuscitation）：一切为了挽救生命而采取的医疗措施电除颤（defibrillation）:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。心肺复苏:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。SIRS:即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。肠源性感染:肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。真菌性脓毒症:多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。病人突发寒战、高热（39。540。C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达25x 109/L。非特异性感染(nonspecific infection) 常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染(specific infection) 指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。条件性感染(opportunistic infection):在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。二重感染(super infection) 指长时间使用化学药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。医院内感染(nosocomial infection) 指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染切口感染：是指清洁切口和可能污染切口并发感染。感染；当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映。急性感染：病程在3周以内。慢性感染：病程超过2个月。亚急性感染：介于急、慢性感染之间。软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染。疥（furuncle）：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。涌(carbuncle)；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。急性蜂窝织炎(acute cellulitis)：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。丹毒(erysipelas)：是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。脓肿：是在身体个部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕。全身化脓性感染：是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反映，主要包括败血症和脓血症。败血症；是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。脓血症（sepsis）：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。脓毒症(sepsis):是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改变菌血症(bacteremia)：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或引起短暂而轻微的全身反映。毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。破伤风（tetanus）：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。电烧伤(electric burn):电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有入口”和“出口”，入口处较出口处重。III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。中厚皮片:包括表皮和真皮的1/21/3，成人厚度一般为0.30.6mm不等。非冻结性冷伤:由10以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮等。烧伤休克期:是指伤后48小时内，此期由于体液的大量渗出和其它血流动力学的变化，可急剧发生休克烧伤创面脓毒症:指大面积的侵入性感染，痂下组织菌量经常超过105/g，并可随时间的推移而增多，创面表现晦暗，糟烂，凹陷，出现坏死斑，可致死。套袖式坏死:电接触烧伤时，电流通过人体，因为骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，在骨骼周围的组织可形成环形坏死，呈袖套样，故称为套袖式坏死。跳跃式烧伤:电烧伤电流通过人体肢体时，引发肢体强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处出现不连续的多处深度烧伤，称为跳跃式烧伤。血色素尿:当血管中的红细胞大量破坏，使血液中的血红蛋白含量大大增加，大大超过触珠蛋白所能结合的量，未结合的游离血红蛋白可以通过肾小球滤过而形成血红蛋白尿，使尿呈浓茶色或酱油色，称为酱油尿。间生态组织:烧伤局部伤口中，介于正常组织和坏死组织之间的状态的组织称为间生态组织。在肌肉可表现为颜色改变，切割时收缩性减弱。中国新九分法：中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=19%；躯干=39%；两上肢：29%；双下肢=59%+1%，共为119%+1%烧伤:烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，37天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅烧伤:浅烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着深烧伤:深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。烧伤:烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。交界性肿瘤（或临界性肿瘤）:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。肿瘤的TNM分期法:T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移颅内压增高(increased intracranial pressure)：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。库欣反应（cushing）：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。脑疝(brain hernia)：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。填空题无菌术的内容包括 、 、 、 灭菌，消毒法，操作规则，管理制度Ch2.P7灭菌的物理方法有 、 、 高温，紫外线，电离辐射Ch2.P7最普遍的灭菌法的应用是 高压蒸气法Ch2.P7高压蒸气法，当蒸气压力达到 时，温度可达 ，在此状态下维持 分钟，即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。104.0137.3kPa，121126，30 Ch2.P7物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 2周Ch2.P8煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至 并持续 分 钟，一般细菌既可被杀灭，但带有芽胞的细菌至少需煮沸 小时才能被杀灭100，1520，1 Ch2.P8常用的化学消毒剂有 、 、 、 、 2中性戊二醛水溶液，10甲醛溶液，70酒精，1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，1：1000氯己定（洗必泰）溶液Ch2.P8甲醛蒸气烟蒸法，熏蒸 小时即可达消毒目的，灭菌需 小时 1，612Ch2.P9带手套无菌时，未戴手套的手，只能接触手套口的 部份，不能碰到手套的 向外翻折，外面Ch2.P9皮肤消毒一般用 碘酊涂擦，碘酊干后，再用 酒精涂擦 遍2.53，70，2Ch2.P9对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用 消毒0.75吡咯烷酮Ch2.P9患者手术区皮肤消毒时主要注意点有 和 。消毒时应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或为肛门区手术。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。Ch2.P10病人手术区碘附消毒时，应由手术区 ，如为感染伤口或为肛门区手术，则相反；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 的区域。中心部向四周涂擦，15Ch2.P10细胞外液中最主要的阳离子是 ，主要的阴离子是 。正常血浆渗透压为 Na ，Cl 、HCO 、 蛋白质，290310mmol/L Ch3.P12细胞内液中最主要的阳离子是 ，主要的阴离子 K 、Mg ，HPO 、蛋白质 Ch3.P12慢性缺水的病因主要有 、 、 、 胃肠道消化液持续性丢失，大创面的慢性渗液，应用排钠利尿剂，等渗性缺水治疗时补充水分过多 Ch3.P15 （慢性缺水低渗性缺水）人体的体液可分为 和 两部份 细胞内液，细胞外液Ch3.P12无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右 1%-2%，10% Ch3.P12血液中最主要的缓冲系统是 HCO3-/H2CO3 Ch3.P13机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 和 的调节 肺，肾Ch3.P13轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g 减少，135mmol/L，0.5 Ch3.P16典型的低钾血症心电图改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波 降低、变平或倒置，降低，延长Ch3.P18高钾血症的病因有 、 、 进入体内的钾量太多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出Ch3.P19典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 高而尖，延长，增宽，延长Ch3.P19代谢性酸中毒的主要病因有 、 、 酸性物质过多，碱性物质丢失过多，肾功能不全Ch3.P22代谢性碱中毒的主要病因有四点： 、 、 、 胃液丧失过多，碱性物质摄入过多，缺钾，利尿剂的作用Ch3.P23输血的适应症有 、 、 、 大量失血，贫血或低蛋白血症，重症感染，凝血异常Ch4.P27大量输血可能会对病人造成一定的不良影响，可以出现 、 、 、 等不良情况。发热反应，溶血反应，过敏反应，细菌污染反应Ch4.P28输血最常见并发症之是 ，最严重的并发症是 发热反应，溶血反应Ch4.P28溶血反应对病人的治疗包括 、 、 、 抗休克，保护肾功能，若DIC明显应考虑肝素治疗，血浆交换治疗Ch4.P29常见的自身输血方法有 、 、 回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血Ch4.P31血细胞制剂包括 、 、 红细胞，白细胞，血小板Ch4.P32红细胞制剂有 、 、 、 浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞Ch4.P32血液成份制品有 、 、 血细胞，血浆，血浆蛋白Ch4.P32浓缩红细胞是指每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110120ml，血细胞比容（HCT）是 7080Ch4.P32血液成分制品中，血浆成份制品有 、 、 新鲜冰冻血浆（FFP），冰冻血浆（FP），冷沉淀Ch4.P32血浆蛋白成分有 、 、 白蛋白制剂，免疫球蛋白，浓缩凝血因子Ch4.P32对休克的病人能进行哪些一般监测 、 、 、 、 精神状态，皮肤温度或色泽，血压，脉率，尿量Ch5.P37通常认为收缩压 ，脉压 是休克存在的表现；血压回升、脉压增大是休克好转的表现。90mmHg，20mmHg Ch5.P37休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量 ，比重1.030表示 。血压正常，但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能25ml/h，肾血供不足，急性肾衰竭 Ch5.P37休克指数的计算方式是 ，可以帮助判别有无休克及其程度，指数为0.5一般表示 ， 表示存在休克，2.0以上表示 脉率/收缩压血压mmHg，无休克，1.01.5，严重休克Ch5.P37休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ，如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 血容量不足，补液量过多或心功能不全Ch5根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为 、 、 、 、 全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉Ch7.P65根据ASA分级的标准，对于患者有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者 应评为 级Ch7.P66糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮体 8.3，（），阴性Ch7.P67胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空12，4Ch7.P67麻醉前用要目的是 、 、 、 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。 提高病人的痛阈。 抑制呼吸道腺体的分泌功能。 消除因手术或麻醉引起的不良反射。Ch7.P67常用局麻分子的化学结构是芳香族环、胺基团和中间链三部份组成，根据局麻药中间链的不同可将其分为两类： 局麻药和 局麻药。局麻药的不良反应主要有 和 两种。酯类，酰胺类，毒性反应，过敏反应Ch7.P83.84麻醉前用药，常用药物分成四类 、 、 、 安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药Ch7.P68常用酯类局麻药有 、 ，酰胺类局麻药有 、 、 普鲁卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因，罗哌卡因Ch7.P83椎管内阻滞包括 、 、 蛛网膜下腔阻滞，硬脊膜外腔阻滞，骶管阻滞Ch7.P89蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml，但脊蛛网膜下腔仅为 ml120150，2530Ch7.P90麻醉平面，脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为 ，两乳头联机为 ，剑突下为 ，季肋部肋缘为 ，平脐腺为 ，耻骨联合上23cm为 T2，T4，T6，T8，T10，T12 Ch7.P91在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界乳头联机，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间T4，T10Ch7.P91成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 2，L1 椎体下缘或L2上缘Ch7术前病人合并高血压，经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 ，舒张压低于 ，较为安全 180mmHg，100mmHgCh7重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有 、 高流量系统，低流量系统Ch8.P108从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短脑细胞Ch8.P111心肺脑复苏的三个阶段 、 、 初期复苏，后期复苏，复苏后治疗Ch8.P111心肺复苏时初期复苏的任务和步骤可以归纳为ABC：A指 ；B指 ；C指 。保持呼吸道顺畅，进行有效的人工呼吸，建立有效的人工循环Ch8.P111进行人工呼吸的先决条件是 保持呼吸道通畅Ch8.P112施行胸外按压的部位在 ，使胸骨下陷 ，单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸 次，双人复苏时，心脏按压 次进行口对口呼吸1次。胸骨下1/2处，45公分，2，5Ch8.P113最简单且最有效的人工呼吸器是 呼吸囊活瓣面罩装置Ch8.P114有吸烟习惯的病人应在术前 停止吸烟2周Ch10.P127胃肠道手术前 开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应 12天，洗胃Ch10.P128急性心肌梗死在 后，无心绞痛发作，良好监护下手术。心衰在控制 后手术半年，34周Ch10.P129头面部手术 天拆线，下腹部、会阴部手术 天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 天拆线45天，67天，79天Ch10.P132拆线时应纪录切口愈合情况可分为 、 、 ，依次各举一例 、 、 清洁切口（类切口），可能污染切口（类切口），污染切口（类切口），甲状腺大部切除术，胃大部切除术，阑尾穿孔的阑尾切除术Ch10.P132切口的愈合也分为三级 、 、 甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合Ch10.P132手术后可能发生各种并发症，并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，另一类是与手术方式相关的特殊并发症。前者主要包括 、 、 和 等四种。术后出血，术后感染，术后发热与低体温，切口裂开 Ch10.P133切口裂开的主要原因有 、 、 营养不良，组织愈合能力差。切口缝合技术有缺陷。腹腔内压力突然增高 Ch10.P135手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是 或 麻醉反应，急性胃扩张，肠梗阻Ch10非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是 、 、 、 红，肿，热，痛Ch12.P146非特异性感染性炎症的转归 、 、 、 炎症好转，局部化脓，炎症扩展，转为慢性炎症Ch12.P147外科感染总的治疗目标是 、 制止病菌生长，促使机体的组织修复Ch12.P149疖的致病菌是 为主，痈的致病菌是 为主，丹毒的致病菌是 为主金黄葡萄球菌，金黄葡萄球菌，乙型溶血性链球菌Ch12.P150.153拇指腱鞘炎可蔓延至 感染，示指腱鞘炎可蔓延至 感染，中指腱鞘炎可蔓延至 感染，无名指腱鞘炎可蔓延至 感染，小指腱鞘炎可蔓延至 感染桡侧滑液囊，鱼际间隙，掌中间隙，掌中间隙，尺侧滑液囊Ch12.P155.157示指腱鞘炎先后可蔓延至 、 、 感染鱼际间隙，桡侧滑液囊，尺侧滑液囊Ch12.P155.157导致全身性外科感染的原因 、 、 致病菌的数量多，致病菌的毒力强，机体抗感染能力低下Ch12.P158破伤风的综合治疗原则包括 、 、 、 清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症Ch12.P161创伤分类可根据 、 、 、 进行分类致伤因素，受伤部位，伤后皮肤完整性，伤情轻重Ch13.P166在创伤病理生理中 和 ，是机体稳定自身内环境的需要局部反应，全身反应Ch13.P167破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是 。预防破伤风发生的关键是 。咀嚼肌。早期彻底清创，改善局部循环 Ch12.P160创伤病理生理局部反应有 、 炎症，细胞增生Ch13.P167创伤修复的基本方式是 和 再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织伤后增生的细胞，细胞间质Ch13.P168创伤组织修复的基本过程有 、 、 局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段Ch13.P168烧伤是指 由热力所引起的组织损伤Ch14.P179烧伤病人烧伤体表面积的估算一般有 和 两种。中国新九分法，手掌法Ch14.P179烧伤面积估算九分法：发部 、双上臂 、会阴 、双大腿 3，7，1，21Ch14.P179浅度烧伤包括 和 烧伤，深度烧伤包括 和 烧伤，浅，深，Ch14.P179烧伤的临床分期为 、 、 急性体液渗出期（休克期），感染期，修复期Ch14.P181烧伤面积50，体重60的患者，第一个24小时补液总量为 ml，其中胶体为 ml，电解质为 ml，其它水份为 ml。6500，1500，3000，2000 Ch14.P183游离皮片可分为 、 、 刃厚皮片，中厚皮片，全厚皮片Ch14.P186肿瘤的特点有 、 、 、 、 不因病因消除而停止生长。不受机体生理调节。丧失正常细胞功能。破坏组织结构。转移到其它器官，危及生命。Ch16.P201肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为 。恶性肿瘤来自于上皮组织称 为 ；来源于间叶组织者称为 ；胚胎性肿瘤常称 瘤，癌，肉瘤，母细胞瘤Ch16.P201肿瘤的病因有 、 、 、 环境因素，致癌因素，促癌因素，内在因素Ch16.P201恶性肿瘤发生发展过程包括 、 、 三个阶段癌前期，原位癌，浸润癌Ch16.P202恶性肿瘤的转移途径有 、 、 、 直接蔓延，淋巴道转移，种植性转移，血道转移Ch16.P203恶性肿瘤的血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移至 ；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至 ；肺癌可随动脉系统而致全身性拨散到 、 。常见的途径尚有 肝，肺，骨，脑，椎旁静脉系统的转移Ch16.P204为了合理制定肿瘤治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法：T表示 ，N表示 ，M表示 。原发肿瘤，淋巴结，远处转移Ch16.P210问答题请问药液浸泡法常用的消毒剂有哪些？消毒时的注意事项是什么？Ch2.P8常用的化学消毒剂：（1） 2中性戊二醛水溶液（2）10甲醛溶液（3）70酒精（4）1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液注意事项：1浸泡前，器械应于去污、擦净油脂2该消毒的物品应全部浸入溶液3剪刀等有轴节器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品内面应泡在消毒液中4使用前，需用灭菌颜水冲洗干净，应为该类药业对机体组织有损害作用。煮沸灭菌法的注意事项Ch2.P81为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中2缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响务质量量3玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内蕊拔出，分别用纱布包好4煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度5灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算手术进行中的无菌原则Ch2.P101手术人员穿无菌衣和无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属有菌地带；也不能接触手术台边缘以下的布单。2不可在手术人员身后传递器械和物品。掉落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准捡回再用。3术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手套。如前臂或肘部触碰有菌处，应更换手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。4手术过程中，同侧手术人员如需换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5手术开始前要清点器械、敷料，结束时，检查胸和腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭伤口，以免异物流在腔内产生严重后果。6切口边缘已无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区黏贴无菌塑料薄膜可达相同目的。7做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精在涂擦消毒皮肤一次。8切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。10手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染室内空气。临床应用最多的是何种灭菌方法？具体应用时有哪些注意事项？Ch2.P8高压蒸气法注意事项：1需灭菌的包裹不宜过大，体积上限为长40宽30高30，包扎不宜过紧2灭菌器内包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸气进入，影响灭菌效果3预置专用的包内及包外灭菌指示带，在压力及温度达到灭菌标准并维持十五分钟，指示带出现黑色条纹，表示已达到灭菌要求4易燃和易爆品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法5瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头以排气 6以灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置 7高压灭菌器应由专人负责低渗缺水的病因及临床表现病因主要有：胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失；大创面慢性渗液；肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。临床表现 随缺钠程度而不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志不清、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。高钾血症的主要病因和防治措施是什么？Ch3.P19原因：1进入体内或血液内的钾量太多2肾排钾功能减退3细胞内钾的移出治疗：1促使K+转入细胞内2阳离子交换树脂的应用3透析疗法低钾血症的病因是什么？临床如何诊断？Ch3.P18原因：1长期进食不足2应用夫塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，使钾从肾排出过多3补液病人长期接受不含钾盐的液体4呕吐、持续胃肠减压、肠痿等，钾从肾外途径丧失5代谢性、呼吸性碱中毒时临床表现：1肌无力 2呼吸困难、窒息 3厌食、恶心、呕吐 4心脏传导阻滞、节律异常 5反常性酸性尿经输血可传播哪些疾病？如何预防？Ch4.P30疾病传播：1肝炎主要有乙型肝炎和丙型肝炎。2病毒EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒3细菌性疾病布氏杆菌病4其它梅毒、疟疾、AIDS、黑热病、回归热预防：1严格掌握输血适应证2严格进行献血员体检3在血液制品生产过程中，采用有效手段灭活病毒4自体输血。输血的适应症和并发症有哪些Ch4.P27适应症：1大量失血 2贫血或低蛋白血症3重症感染4凝血异常并发症：1发热反应2过敏反应3溶血反应4细菌污染反应