PDCA与护理质量管理

.,PDCA循环管理在护理质量管理中的应用,.,课程内容,PDCA循环理论PDCA概述PDCA循环八步骤详解PDCA临床应用PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术中的应用,.,一、PDCA循环理论,.,PDCA来源,美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。它反映了质量管理活动的规律。,PDCA管理概述,.,AActionA(处理),Ccheck(检查),DDO（执行/实施）,PPlan(计划),什么是PDCA循环?,PDCA循环4个阶段,PDCA管理概述,.,PDCA循环分为四个阶段：,P(计划):根据顾客的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果A(处置):指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。,什么是PDCA循环?,PDCA管理概述,C,A,D,D,.,PDCA循环特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环特点,PDCA管理概述,.,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环特点,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,PDCA管理概述,.,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的。4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段。,PDCA循环的特点,PDCA管理概述,.,解决问题的流程(ProblemSolvingProcess),改善循环改善.维持,质量水平,时间,维持:1.管制5M2.纪律/落实标准3.第一次就做对事,质量提升,SDCA,PDCA,解决问题八大步骤,改善:1.设定目标2.行动方案3.消除浪费,PDCA运转-维持vs改善,PDCA管理概述,.,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素3.1比较并选择主要的、直接的影响因素（根本原因分析法）,.,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源步骤5.实施行动计划5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)5.2收集数据,.,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤6.评估结果(分析数据)6.1结果同目标相符吗?6.2每项措施的有效性如何?6.3哪里还存在着距离?6.4我们学到了什么?确认措施的标准化确认新的操作标准,.,PDCA循环解决问题的八个步骤,步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环,.,二、PDCA临床应用,PDCA在提高卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术中的应用,.,把握现状,2016年6月-7月对脊柱关节外科80名卧床患者低分子肝素钙皮下注射技术掌握情况进行调查,胰岛素注射技术掌握情况,P,.,分析现状,由图可见注射部位正确选择及轮换、减轻注射疼痛的方法、正确捏皮方法占比较大,P,.,培训,护理人员的专业知识培训缺乏系统性,培训重视不够流于形式,管理,宣教流于形式缺乏针对性,QC小组检查力度不够,绩效考核不到位,皮下注射技术未掌握分析,对正确注射的重要性认识不足,沟通技巧欠缺,护理人员,病人,专科理论知识不全面,健康宣教意识差,培训后考核力度不够,年龄大，理解能力差,健康意识差,工作量大，属于宣教,原因分析,P,.,确定主因,改善前柏拉图分析,P,.,20,根据柏拉图二八原则，确定胰岛素注射技术未掌握主要因素为：,确定主因,患者不重视,1,宣教不到位,3,患者年龄大，理解能力差,P,.,设定目标,通过8月和9月的整改落实，计划于10月至11月期间将胰岛素注射技术未掌握率由17.19%下降10%，并保持与巩固效果。,P,.,拟定计划,P,针对未掌握要因，拟定以下整改计划：,.,实施,老年患者需有固定家属陪护，进行讲解时子女共同参与，出院后最好由子女进行胰岛素的注射从胰岛素注射一开始，就教会病人掌握一套简单的注射部位轮换的方法。讲解的内容简单易懂易实行。针对老年患者特征进行反复讲解，并对照胰岛素注射卡加以示范。,D,.,实施,将每天的注射部位制定出来，将腹部注射部位化为7个等分区域，大腿和臀部可分为两个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点应间隔至少1CM，避免重复的组织损伤。由责任护士每天给患者注射胰岛素的时候进行讲解并示范,D,.,检查,2013年10月-11月对内分泌科80名糖尿病患者胰岛素注射技术掌握情况进行调查,胰岛素注射技术掌握情况,C,.,整改前后胰岛素注射技术未掌握情况占比分析：,C,检查,.,检查,2012年10-12月患者胰岛素注射部位轮换未掌握率下降至7.81%。,改善前柏拉图,改善后柏拉图,54.5%,.,1、患者对胰岛素注射技术掌握率提高2、患者对掌握正确胰岛素注射技术的重视程度提高3、健康宣教效果明显提升,检查,C,.,执行,实施标准化,A,1、制定胰岛素注射质量考核标准,.,执行,实施标准化,A,2、制定胰岛素注射部位轮换卡，便于老年患