前列腺癌的治疗与护理

前列腺癌的治疗与护理,CarcinomaofProstate,.,目录,.,RelatedDocuments,content,流行病学,概述,欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显,.,病因:不明确,多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；,大多数与雄激素相关,雄激素非依赖型少见,一、病因,.,危险因素,.,二、病理,98%为腺癌；肉瘤少见多发生于外周带,.,二、病理,转移：局部、淋巴及血行血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移,.,多数无明显临床症状，多为体检偶然发现,（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等,症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,三、临床表现(Manifestation),.,四、临床分期（Stage）,决定治疗措施，判断预后的参考因素,.,T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。,.,.,五、诊断(Diagnosis),症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等,.,五、诊断(Diagnosis),DRE:DigitalRectalExamination,Induration（硬结）,.,五、诊断(Diagnosis),PSA值意义：10ng/mlhighlysuspectofPCa准确性：约30%前列腺癌PSA在正常范围内影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA：ProstateSpecificAntigen,有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。,.,五、诊断(Diagnosis),超声:低回声灶，有助于明确病变范围直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节,.,五、诊断(Diagnosis),CT:对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）,.,五、诊断(Diagnosis),肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号,MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）,.,五、诊断(Diagnosis),MRS:核磁波谱，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）,.,五、诊断(Diagnosis),穿刺活检（biopsy）:确诊手段（金标准）,经会阴,经直肠超声引导,.,体位胸膝位,侧卧位,.,五、诊断(Diagnosis),ECT骨扫描：可发现骨转移病灶,全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。,.,五、诊断(Diagnosis),胸片、腹部CT：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移,.,早期,2、根治手术(RP，radicalprostatectomy)：期,六、治疗（Treatments）,早期（Localizeddisease）：T2以内手术切除治疗(RP，radicalprostatectomy)为主,1、等待观察(WW，watchfulwaiting)和主动监测：期分化良好者,.,根治性前列腺切除术,手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后,.,腹腔镜前列腺癌根治术,微创,.,机器人前列腺癌根治术,DaVinci远程手术机器人系统（了解）,.,腹腔镜或机器人术后恢复,微创,.,晚期,2、药物去势（medicalcastration）：抑那通、诺雷德,晚期（Advanceddisease）：T3期内分泌治疗(HT，hormonaltherapy)为主,1、手术去势（surgicalcastration）:切除睾丸组织,4、雌激素等：心血管副作用较大，少用,3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB)：福至尔、康士得,七、治疗（Treatments）,5、辅助/新辅助治疗:缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发,.,转移癌,转移癌的治疗：T4期放化疗(RT/MT，radiationtherapy)为主,七、治疗（Treatments）,对转移癌有局部控制疗效延长寿命，改善生活质量,.,前列腺癌的外放射治疗,安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁的发生率较手术低。缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤,特点,根治性放疗术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。,治疗目的,急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。晚期直肠出血。,毒副作用,.,近距离照射治疗,定义,是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。,前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗,.,近距离照射治疗,.,高龄患者（70岁），应尽量慎行根治术：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年,七、治疗小结,.,七、治疗小结,高分级PIN,转移性,激素不敏感,观察等待根治性前列腺切除术放射治疗：近距离,放射治疗激素治疗观察等待,激素治疗转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法:,时间(年),化疗,.,八、护理,术前护理,心理,饮食,术前检查及准备,难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪,年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素,相关检查术前准备术前指导,.,生命体征,伤口引流管,尿管的护理,基础护理,并发症的护理,术后活动,术后护理,.,内分泌治疗方法的注意要点,手术去势治疗注意要点,作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。,手术去势,不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。,.,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。,抑那通,抑那通,途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。,使用注意事项,剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。,.,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,药理作用非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。,比卡鲁胺,比卡鲁胺,不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶心、肝功能受损等。注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察凝血酶原时间。,使用注意事项,适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。禁忌症：禁用于妇女和儿童。,.,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。,唑来膦酸,不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意监测血清钙、磷、镁的水平。剂量：单剂量给药不得超过4mg,.,前列腺穿刺病人的护理要点,1,4,3,2,无渣流质饮食灌肠禁食12h，禁饮6h,必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间),穿刺前护理,口服肠道抗生素停用活血化瘀药物,肠道准备,备皮,凝血功能检查,.,抗炎止血治疗,填塞油纱,用药指导,出血的观察,坐硬板凳,3,1,5,4,2,穿刺后护理,前列腺穿刺病人的护理要点,穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。,取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。,观察尿液及粪便的颜色，止血药物多饮水，床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。,继续服用抗生素3天，继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。,.,重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。,感染,出血,尿潴留、附睾炎,迷走神经反射,并发症,血