脑胶质瘤治疗及护理

,胶质瘤规范化治疗及护理,赵志男2014年11月,概述发生于神经外胚层神经系统最常见的原发性肿瘤起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮）和神经递质细胞（神经元）,胶质瘤的分级1.TMN分类不适用2.由细胞学特征决定组织学基本3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移4.级级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG）5.级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。,临床表现,头痛,肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌,大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部,肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,随着肿瘤的发展头痛逐渐加重，时间延长。,系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。,呕吐,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视,视乳头水肿,一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性。大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。,癫痫症状,有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。,精神症状,局部症状,：依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重,对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。,MRI平扫加增强检查,临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变明确肿瘤侵袭范围帮助肿瘤立体定向活检区域有利于手术切除和预后评估,核磁共振,检查方法,胶质瘤诊断,胶质瘤的病理诊断过程中，病理科医师应获取最大程度的肿瘤组织标本，并由神经病理专科医师参与复检，有条件的医院可开展分子病理学检查。,现状,近年来以手术为主的综合治疗使胶质瘤的疗效有了明显提高。特别是低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6-10年的平均生存时间，但间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有3036个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五年生存率还不足5%。因此如何进一步提高胶质瘤特别是恶性胶质瘤的治疗效果需要我们继续努力。,规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗原则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治疗。其基本原则是治疗方案要有依据。美国NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)对各种肿瘤（包括胶质瘤）的治疗制定了临床准则（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。,什么是规范化治疗？,以手术为主的分类分级连续个体化综合治疗,规范化治疗基本原则,在各种治疗措施具体实施时又必须遵循相应的原则,即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能。手术必须解除颅内高压，为随后其他治疗创造时机；术后尽量2472h内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。,手术治疗应包括两个最大原则,低级别胶质瘤手术后根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否放疗。,01,（X-刀和-刀）仅在常规放疗后肿瘤残留或肿瘤复发而体积较小的时候选择。,放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段,高级别胶质瘤无论切除程度如何术后都要常规实施放疗,化学治疗在胶质瘤的综合治疗中占有很重要的位置对于高级别的胶质瘤应该常规给予化疗低级别胶质瘤可以根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗。,神经胶质瘤的发病机制较为复杂，并涉及很多因素、很多环节，是一种高度异质性的疾病，一种疗法不可能取得理想的效果。随着科技的不断进步，通过多学科的协作，采用多种治疗方法的优势互补和有机联合，人类将最终治愈神经胶质瘤。,规范化治疗的护理,头痛的护理,1,生命体征的观察,基础护理,颅内压增高的护理,手术刺激引发脑水肿放射性脑水肿导致颅内压增高,放疗皮肤损伤的护理,放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织造成放射性皮炎及皮肤溃疡。,症状性癫痫的护理,与手术刺激有关与肿瘤直接刺激或水肿压迫有关,5,化疗病人的护理,脑胶质瘤术后病人常存在语言或（和）肢体功能不同程度的障碍。化疗或放疗能缩小肿瘤以延缓脑组织的压迫，但症状的好转速度病人的要求有着一定的距离。病人可因言语不多不愿说话,活动不便而不愿意活动。护士应及早指导，鼓励督促病人进行锻炼。告知家属加强与病人沟通，向其讲解功能锻炼的重要性及方法，制定康复训练计划协助发音阅读以锻炼语言功能给予肌肉按摩，进行踝关节，膝关节，髋关节的伸屈运动。,功能锻炼,心理护理,患者一般表现为思想负担重，有不同程度的恐惧，悲观，忧郁，焦虑1在言语，行动上关心体贴患者，鼓励其消除心理负担2教育患者正确面对疾病，积极主动配合术后治疗及护理3选择合适时机告知患者及家属交代相关的治疗及护理4告知家属多与患者沟通，使患者感受家庭的支持5注意保护患者隐私,1.使患者在了解疾病的基础上掌握疾病康复方面的知识2.指导饮食休息，保持乐观情绪，按时服药，适量运动3.对于有癫痫发作史的患者教会家属急救能力。4.行化疗患者指导定期复查血常规，肝肾功能。5.指导患者注意骨疮的保护。6.制定个性康复计划7.按时回医院复查,出院指导,简单阐述胶质瘤的规范化治疗原则？,最大程度的手术切除